痉挛性斜颈如何治疗？

       痉挛性斜颈是指颈部肌肉阵发性不自主收缩，使头部和颈部呈现各种倾斜或旋转姿势。其发病率与性别和年龄有关，女性通常是男性1.5-1.9倍。发病高峰年龄为50-60岁。
       临床表现
       该病在活动或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。症状常突然出现，表现为颈部牵拉或拖拉或头部不随意旋转或急转。非典型症状可误诊为关节炎、颈神经根病、精神疾病、帕金森病或颞下颌关节综合征。
       【诊断】
       本病由症状诊断：表现为头颈部不正确、颈部肌肉紧张、被迫偏斜、难以控制。有些患者可以矫正一段时间，但不能持续很长时间，并恢复到原来的状态。在严重的情况下，他们不能在偏差后进行矫正。当情绪紧张和疲劳时，症状就会加重。睡眠后症状消失，影响患者的正常工作、学习和生活。
       痉挛性斜颈根据症状分为四种类型：
       1、旋转型：头部绕身体纵轴向侧进行痉挛或阵挛性旋转。根据头部和纵轴是否倾斜，可分为水平旋转、后仰旋转和前屈旋转三种亚型。旋转型是本病最常见的类型之一，其中后仰型稍常见，其次是水平型，前屈型较少。此外，根据肌肉收缩，可分为痉挛和阵挛。前者头部长时间向一侧旋转；后者经常来回旋转。
       2.后仰型:患者头部痉挛或阵挛性后仰，面部朝天。
       3.前屈型:患者头部向胸部痉挛或阵挛性前屈。
       4.侧挛型:患者头部偏离纵轴向左或向右转动。重症患者的耳朵和颞部可以靠近或靠近肩膀，并经常伴有侧肩抬起。
       检查可发现：颈部肌肉痉挛，特别是协同肌（一组共同引起斜颈的肌肉）有同步痉挛。通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围。我们将斜颈分为旋转前屈型、后屈型和混合型。
       辅助检查：
       肌电图显示主要和次要痉挛的颈部波幅异常增加
       CT可显示受累肌和肥大程度
       【治疗】
       1.药物治疗包括多巴胺药、多巴胺受体促进剂、多巴胺受体阻滞剂、短期多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂GABA能药等。肉毒杆菌毒素注射受累肌肉，有一定疗效，但不能治愈。注射后，药物耐受性缩短。
       二、手术治疗
       (1)颈神经前根、副神经根切断术Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上颈部1-3副神经根在椎动脉平面上切断。
       (2)立体定向手术:丘脑腹前核破坏旋转或倾斜（VA）及其苍白球和黑质-丘脑进入纤维的疗效可达36％~73％。但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症，目前应用较少。
       （3）选择型颈肌和神经切断：旋转型斜颈只能切除同侧头夹肌和对侧副神经；对于斜颈，左右斜方肌、头夹肌、头部、颈半棘肌；前屈斜颈可切断双侧副神经；对侧弯斜颈，头侧头夹肌和肩胛提肌。如果个别患者有同侧胸锁乳突肌痉挛，也可进行副神经切断。
       （4）选择性周围神经切断：该方法主要根据痉挛肌群的数量切断颈神经根后支。手术方法对旋转斜颈有一定的疗效。
       （5）副神经根显微血管减压：在手术显微镜下观察双侧副神经根周围是否有血管压迫。压迫神经的血管通常是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，在神经和压迫血管之间垫入Tefleon绵，让它分开