强直性脊柱炎问题汇总

       强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）它是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。它在年轻人中很常见。它是一种以脊柱为主要病变部位的慢性病。腰痛和驼背畸形是强直性脊柱炎（AS）常见表现。为使患者更准确地了解本病，本文介绍了强直性脊柱炎（AS）回答一些常见问题:
       1、强直性脊柱炎的病因是什么？(什么是强直性脊柱炎？为什么会得强直性脊柱炎？
       许多患者想知道他们为什么患有强直性脊柱炎，但到目前为止还没有明确的答案，但大量的研究发现强直性脊柱炎主要与以下因素有关：
       (1)遗传:研究发现，强直性脊柱炎患者的儿童比普通人更容易患强直性脊柱炎。20-40倍。单卵双胞胎中，一人发病，另一人发病的可能性超过50％。在一个家庭中，经常有两个以上的人生病。
       （2）感染：强直性脊柱炎患者通常有肠道和泌尿系统感染，特别是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎患者大便培养中克雷白杆菌的阳性率为79％，正常人群中的阳性率为30％。此外，还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平显著提高，阳性率为43.3正常人的阳性率只有％4.4％。
       （3）环境：一些研究证实，环境和其他因素也会导致这种疾病。目前还没有理论可以澄清强直性脊柱炎的所有原因，只能认为它可能是基于遗传、感染、环境等方面的影响。什么是强直性脊柱炎？
       2、谁容易得强直性脊柱炎？
       男性强直性脊柱炎比较常见，男性的发病率大概是女性。3-4倍。20-30年轻男性是这种疾病的高危人群。8岁以下和45岁以上的年轻男性很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性有背痛、早上起床时脊柱僵硬、活动后减轻时，更多提示患此病。
       3、如何诊断强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎？
       强直性脊柱炎的诊断主要采用1984年修订的纽约标准或欧洲脊柱关节疾病的初步诊断标准。近年来，2009年，国际脊柱关节炎评估协会制定的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节疾病诊断标准有助于确定早期强直性脊柱炎的诊断和后期治疗方案。
       (1)纽约标准:
       腰背痛至少3个月，活动后疼痛减轻，但休息时不减轻；
       腰椎前后屈伸活动受限；
       胸部扩张试验阳性(强直性脊柱炎体检详)；
       X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期(强直性脊柱炎X线性能详细)；
       若病人有④，并且符合①~③可诊断为强直性脊柱炎。
       该标准相对严格，早期强直性脊柱炎无法诊断。为早期诊断，临床上应结合患者家族史，HLA-B27综合分析肌腱端附着点是否呈阳性疼痛。
       (2)欧洲标准:
       患者有脊柱疼痛或滑膜炎，主要是不对称的下肢关节，并附加以下任何一项：
       阳性家族史；
       银屑病；
       炎性肠病；
       尿道炎、宫颈炎、急性腹泻发生在关节炎前一个月；
       臀部交替疼痛；
       肌腱末端病；
       骶髂关节炎；
       (3)《中轴型脊柱关节炎诊断标准》:
       腰背痛≥3发病年龄为45岁的患者(无论是否有临床表现)，可诊断为以下任何一项:<45岁的患者（无论是否有外周临床表现），具备以下任意一条者，即可确诊：
       有骶髂关节炎的影像学显示≥1脊柱关节病特征；
       HLA-B27阳性，有≥2脊柱关节病特征；
       脊柱关节病特征：
       炎性背痛；
       关节炎；
       肌腱附着点炎（足跟）；
       葡萄膜炎；
       指(趾)炎；
       银屑病；
       克罗恩病/溃疡性结肠炎；
       NSAIDs有效治疗止痛药；
       HLA-B27阳性(符合第①结合确诊)；
       脊柱关节病家族史；
       C反应蛋白（CRP）升高；
       4.什么样的体检能查出你是否患有强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎？
       （1）腰椎活动检查：患者直立，标记后中线髂胛骨水平为0，向上10cm，然后使患者尽可能弯曲（膝盖直立），测量两个标记之间的距离。如果增加小于5cm，则表明腰椎活动减少。
       （2）枕-墙距:患者靠墙直立，脚跟贴墙，腿伸直，背贴墙，眼睛平视。如果枕头不能贴墙，那就不正常了。
       （3）胸部扩张实验：患者直立，用刻度软尺测量患者第四肋间隙（女性乳房下缘）的胸围差，小于4.5cm强直性脊柱炎具有诊断意义。
       (4)骨盆按压实验:患者侧卧，另一侧骨盆按压可引起腰骶疼痛为阳性。
       5.强直性脊柱炎X什么是线性表现？什么是强直性脊柱炎？
       (1)骶髂关节对强直性脊柱炎的诊断具有重要意义，98％～100％早期有骶髂关节的病例X线性改变是本病诊断的重要依据。
       骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：
       0期为正常骶髂关节；
       Ⅰ可疑骶髂关节炎；
       Ⅱ骶髂关节边缘模糊，关节间隙无变化；
       Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙狭窄/增宽、骨损伤；
       Ⅳ期为关节完全融合或强直。
       (2)脊柱竹节样变化:
       骶髂关节病变后，脊柱变化经常发生，从下到上发展，最终会影响颈椎。早期表现为普通骨脱钙和小关节模糊。随着韧带和关节囊的逐渐钙化和关节融合，椎体间骨桥形成，X从线上可以看出，脊柱的椎体形成了竹节样，因此医学上称脊柱为竹节样变化。
       6.强直性脊柱炎和强直性脊柱炎HLA-B27有什么关系？
       首先要明确一点，HLA-B27强直性脊柱炎不能被诊断为阳性。HLA-B27只有阳性人群20％强直性脊柱炎患者。90％～95％上述强直性脊柱炎患者HLA-B27所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病密切相关，HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有很大的帮助。
       查出HLA-B27阳性没必要抱怨天忧人，更别说到处求医了。HLA-B27转阴。HLA-B27终身携带，不会因治疗而转阴。
       7、患有强直性脊柱炎，除脊柱受累外，其他器官会有什么问题吗？
       （1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1％；
       (2)眼病:强直性脊柱炎患者可发生结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表现为畏光、流泪、眼红等；
       (3)耳病:易发生中耳炎；
       (4)肺病变:肺纤维化，表现为咳痰、哮喘甚至呼吸功能障碍；
       (5)神经系统疾病:强直性脊柱炎患者容易脊柱骨折，脊柱骨折会导致脊髓和神经压力，严重者会截瘫。
       强直性脊柱炎（AS）是风湿病（RA）吗？
       人们常说风湿是指类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎和强直性脊柱炎的区别如下：
       (1)滑膜炎是类风湿性关节炎的病理基础，强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎；
       (2)男性强直性脊柱炎多发，男女比例约为3~4:1，发病高峰年龄为20~30岁，类风湿性关节炎多发于女性，男女比例约为3~4:1，发病高峰年龄为40~50岁；
       (3)强直性脊柱炎种族性明显，印第安人发病率最高，其次是白种人；黄种人低于白种人；黑人发病率最低。类风湿性关节炎没有种族性，世界上各种类型的发病率都差不多；
       (4)强直性脊柱炎也有家族遗传倾向，类风湿性关节炎的遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显；
       （5）90％～95％上述病人有HLA-B27阳性，类风湿性关节炎患者HLA-B27阳性率与正常人相同，但与正常人相同HLA-DR4相关。
       (6)强直性脊柱炎患者类风湿因子多为阴性，类风湿关节炎患者多为阳性；
       （7）在受累关节方面，类风湿性关节炎累及的关节往往是对称的，多累及手指小关节，上肢关节常见，强直性脊柱炎主要侵犯下肢大关节，往往是不对称的，即一侧大关节经常累及，膝盖、臀部、踝关节和肩关节受累较多
       （8）强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱，并向上，即从脊柱下方向发展。骶髂关节很少受到类风湿性关节炎的影响，即使脊柱只影响颈椎关节。
       强直性脊柱炎容易患骨质疏松症吗？
       据统计数据证明，大约有统计数据50％上述强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松症表现为脊柱、股骨等部位骨密度的降低，可导致脊柱、髋关节骨折、截瘫甚至危及生命。
       在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食，如牛奶、骨头汤等，并要有充足的日晒。
       为什么强直性脊柱炎患者会出现驼背罗锅？
       强直性脊柱炎会导致脊柱韧带钙化、僵硬和弹性消失。在病变过程中，椎旁肌痉挛。由于屈肌力强于伸肌力，再加上重力的作用，脊柱有前屈的倾向。
       此外，由于背部疼痛，患者往往不挺胸直腰。如果长时间保持这个姿势，会使脊柱弯曲，使胸部脊柱后凸更加明显，从而使整个脊柱变成僵硬的圆形驼背，形成俗称的罗锅。
       强直性脊柱炎患者应注意什么？如何预防驼背畸形？
       (1)睡觉时最好睡硬板床，仰卧或俯卧，不侧卧，不枕头；
       (2)坐姿时挺胸抬头，防止脊柱前屈，避免坐姿时间过长；如果你想坐很长时间，你应该每小时至少起床10分钟。
       (3)避免负重和重体力劳动，避免长时间弯腰蹲姿，必要时佩戴支架，避免畸形。
       (4)做适当的运动，如引体向上、牵引悬挂等。，可以用自己的重量牵引脊柱，防止驼背畸形。
       (5)按摩治疗可改善局部血液循环，避免或减少椎旁肌肉萎缩，适用于早期轻度畸形。
       (6)早上起床背部僵硬时，可以洗热水浴改善。热敷对缓解局部疼痛也有一定的疗效。
       (7)不吸烟，以免造成肺损伤；
       (8)胃肠道和泌尿道感染常引起脊柱疼痛，应注意饮食卫生，避免憋尿便秘。
       (9)做慢跑、游泳等适当的运动(蛙泳最好)。
       强直性脊柱炎有哪些药物治疗？
       （1）非甾体止痛药，疼痛，不疼痛，主要是为了缓解疼痛，常用药物有：依靠考昔、西乐宝、乐松、布洛芬等，这些药物是非甾体抗炎止痛药，只吃其中一种，不要一起吃，因为这些药物一起吃止痛效果不会叠加，但副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者的背痛和晨僵症状，减少关节肿胀和疼痛，增加患者的活动范围。服用这些止痛药时，权衡心血管、胃肠道和肾脏损伤的风险，如有身体不适，应及时就医。
       (2)生物制剂通常是指TNF-a包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普(注射重组人)的抑制剂Ⅱ肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白)(TNF-α)它是强直性脊柱炎的直性脊柱炎的重要致病介质TNF-α具有良好的抗炎作用，延缓强直性脊柱炎的发展。TNF-a抑制剂起效快，抑制骨损伤效果明显。对中轴线及外周症状疗效显著，患者整体耐受性好。TNF-a建议在抑制剂治疗12周后继续使用。TNF-a对抑制剂疗效不满意或不耐受的患者可选择另一种。
       注射部位反应或输液反应可能会增加结核病感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起跨膜表达TNF免疫细胞裂解降低了结核感染和肿瘤的风险。除活动性感染和肿瘤外，还应在用药前进行结核病和肝炎筛查。用药期间定期复查血常规和肝肾功能。
       （3）免疫抑制剂，用于延缓疾病的发展，需要长期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中，柳氮磺啶更常用，可改善外周关节疼痛、肿胀、早晨僵硬，也可减少血清IgA活动实验室的水平和其他指标。推荐剂量为2g/日，分2~3次口服完毕，柳氮磺砒啶起效较慢，最大药效通常出现在4~6周。
       (4)激素，当上述三种药物不能缓解时，如强松龙、地塞米松、氢化可松等，副作用大，不易长期使用。
       12.如果驼背畸形，看不到天空或脚，怎么治疗？
       当强直性脊柱炎发展为驼背畸形时，患者将无法仰望甚至仰望天空；有些病人只能仰望，看不到自己的脚。当疾病发展到这种情况时，需要脊柱手术，通常会取得更好的效果。