胃淋巴瘤如何治疗？

       胃粘膜肿块是胃粘膜的新生物。最常见的是胃癌（腺癌、鳞状腺癌或鳞状腺癌），但也有少数是下粘膜胃淋巴瘤。很多时候，这两者都很难识别。即使是病理诊断，也偶尔会有误诊。最常见的误诊是胃淋巴瘤作为胃癌。
       胃癌（gastriccarcinoma）：它是一种起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率最高，地域差异明显。发病年龄在50岁以上，男女发病率为2:1，但近年来发病年轻化趋势明显，20岁左右的年轻人时有可能遇到。根据组织病理学，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中大部分为腺癌。进一步细分，腺癌也可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。根据癌细胞的分化程度，可分为高分化、中分化和低分化。Lauren可分为肠型、混合型和弥漫型。
       胃淋巴瘤（gastriclymphoma)：来自粘膜下淋巴组织的恶性肿瘤是一种常见的淋巴结外淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤），仅次于胃癌。它在年轻和中年男性中很常见。胃窦和幽门前区最常见，病变可单发或多发。B淋巴瘤最常见。淋巴转移主要是转移途径，类似于胃癌。

       胃淋巴瘤的临床症状缺乏特异性，与胃癌相似。可有发热、上腹痛、腹部肿块和贫血，部分上消化道出血，与胃癌、胃溃疡无明显区别，易误诊。
       胃淋巴瘤胃镜下的表现也不同于胃癌：大多数是大肿块、大溃疡；常累及多部位，弥漫分布；胃粘膜皱褶僵硬、肥大，胃充气后不易扩张；部分结节或颗粒状广泛，胃壁僵硬。
       胃淋巴瘤不容易获得肿瘤组织，因为淋巴瘤起源于下粘膜组织。由于胃镜检查材料较浅，很难获得。只有肿瘤生长到一定程度，粘膜累及后才容易获得。此外，大多数常规染色在显微镜下表现为分化不良的细胞类型，因此很难与低分化胃癌区分开来。因此，容易误诊，需要进一步增加免疫组化，通过肿瘤细胞表面独特的分子标志物进行明确诊断。

? 有患者通过各种疫组咨询，反应说术前病是胃癌，但术后病理是淋巴瘤。这个问题主要是术前病理诊断不够详细，或者没有免费化。最近，一名患者去看了一家当地医院的胃镜检查，提示癌症分化。去了另一家医院后，医生根据CT和胃镜表现，认为是胃癌，就行了胃癌根治术，术后病理是弥漫大B细胞淋巴瘤。其实这个病人可以直接化疗，不需要手术。
       然后，让我们来谈谈胃淋巴瘤的治疗。胃淋巴瘤本质上不同于胃癌，治疗方案也不同。在过去，人们认为胃淋巴瘤主要是手术治疗。随着研究的深入，发现胃淋巴瘤的化疗效果非常好，许多患者可以通过化疗治愈。不需要手术治疗。手术治疗已从过去的主要地位演变为当前的辅助治疗地位。在什么情况下需要手术治疗？主要是肿瘤出血或肿瘤溃疡导致胃壁穿孔或即将穿孔，需要先进行手术治疗，后期化疗；或胃出血或穿孔，需要手术治疗。否则，化疗将首先进行。化疗后，评估效果。如果效果没有完全消失，则需要补充手术。然而，绝大多数患者化疗后肿瘤消失，无需手术治疗。