目前,类风湿性关节炎无法治愈,治疗的主要目标是达到临床缓解或低活动,临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。按照早期诊断、早期治疗、标准治疗、个性化治疗的原则,密切监测疾病,在医生的指导下进行合理治疗,减少残疾。类风湿性关节炎的治疗包括:一般治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗。
       一般性治疗包括患者教育、休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。叮嘱患者遵从医嘱,定期随诊,懂得长期随访的必要性,正确的进行关节活动和肌肉锻炼,去除各种影响疾病预后的不良因素。
       药物治疗主要分为非甾体抗炎药、改变病情的抗风湿药、糖皮质激素、植物药等四类。第一类非甾体抗炎药具有镇痛抗炎作用,是改善关节炎症状的常用药物,但不能控制病情,应与改变病情的抗风湿药一起服用,关节症状改善后可逐渐停止。使用非甾体抗炎药时,应注意胃肠道反应等副作用;避免同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药,因为其疗效不叠加,不良反应增加;第二类药物是改变病情的抗风湿药物,作用缓慢,临床症状明显改善1-6每月,它可以改善和延缓疾病的进展;该药物分为传统的抗风湿药物和生物制剂两类。类风湿性关节炎一经诊断,应尽早使用抗风湿药物,药物的选择和应用方案应根据患者的活动、严重性、不利因素和进展速度确定。传统的抗风湿药物主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。抗风湿药物是一种治疗严重、快速发展的类风湿性关节炎治疗方法,疗效显著,包括TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体,细胞毒T细胞激活抗原-4抗体等。第三种糖皮质激素,具有较强的抗炎作用,能迅速缓解关节肿胀疼痛症状和全身炎症,当心脏、肺、眼睛、神经系统等器官严重患者有系统症状时,根据大量糖皮质激素的具体情况,症状控制减少;或在治疗早期以糖皮质激素作为桥接,等待改善抗风湿药物效果逐渐停止。第四种植物药物制剂,如雷公藤多苷、牡丹总苷、藤碱等,部分药物对缓解关节症状有较好的作用。
       手术的主要治疗方法包括关节融合、矫形、关节置换和滑膜切除。前三种适用于后期畸形和功能丧失的关节。滑膜切除术可以在一定程度上缓解滑膜增厚严重的关节疾病,但当滑膜再次增生时,疾病有复发趋势,因此必须同时使用抗风湿药物来改善疾病。此外,中药在类风湿性关节炎的治疗中也起着一定的作用,如延缓疾病进展、减少药物不良反应等。
       因此,类风湿性关节炎应遵循个性化治疗方案的原则,一旦类风湿性关节炎的诊断明确,应尽快在医生的指导下制定合适的治疗方案。


类风湿性关节炎怎么治疗
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