门诊许多
肝硬化肝朋友都有这样的选择，脾脏大，白细胞和血小板下降，服用白细胞和血小板药物疗效有限，有些医生建议脾脏切除，有些专家建议保守治疗，切除和保留？这是一个选择，事实上，这也是学术界有争议的问题，李博士在这里与您分享当前
肝病学界的共同观点，希望为您的选择提供一定的帮助，当然，具体的肝硬化患者也应该具体分析，遵循您的专家意见。在讨论这个问题之前，让我们先了解一下脾脏的功能。在上一期，李博士说，肝胆已经简要介绍了脾脏的内部结构，最重要的是白髓和红髓，那么它们有什么功能呢？脾脏是人体最大的免疫器官，白髓是发挥脾脏免疫功能的最大地方，主要产生各种抗体（IgM），当身体
感染、异常反应和自身免疫性疾病时，抗循环中抗原的体液抗体是我们抵抗外部感染的主要屏障之一。红髓主要是处理衰老红细胞和血小板的地方，也是发挥造血功能的地方，尽管我们的成人造血已经由骨髓完成，脾脏基本上失去了造血功能，但当我们的骨髓病变时，脾脏有一定程度的造血能力。肝硬化门脉高压会产生脾大，脾功能亢进，导致大量血细胞储存在脾脏中，对我们的身体肯定不好，治疗吗？如果你担心脾功能的缺乏。我们确实需要反复考虑权衡利弊。首先，我们应该考虑血液不需要治疗脾脏吗？根据血细胞下降的程度，脾功能亢进引起的血细胞减少一般分为三种情况：（1）轻度下降，血小板50*109/L；(2)中度下降，血小板在30-50*109/L：(3)严重下降:血小板小于30*109/L：一般来说，对于轻度下降，如果没有反复出血，你可以选择保守治疗。中度和重度应考虑脾脏的治疗，中度下降更合适，当严重下降时，手术的风险往往会增加。其次，我们应该考虑采取什么治疗措施？1、手术切除：100多年前进行了开腹脾切除术。近年来，腹腔镜下的脾切除术越来越多，但完全切除了脾脏。虽然疗效很快，但也发现了许多并发症，主要包括：（1）免疫力下降后的感染发生，1952年首次报道脾切除术后可发生危险感染；（2）门静脉血栓形成，有时肝病专家更头疼，治疗非常困难，容易反复加重食管胃底静脉曲张破裂出血；（3）个别报告有机会增加肿瘤的发生。可以看出，脾切除术导致脾功能完全缺乏，后期会出现不可挽回的并发症。随着脾微创技术的快速发展，脾功能亢进的选择越来越少，一般仅用于食管静脉曲张破裂出血手术治疗，其次是巨脾微创治疗效果差。2、脾动脉部分栓塞：通过人工注射栓塞剂，使其缺血、坏死、脾收缩，同时降低血细胞破坏的能力，可使血细胞在短时间内迅速上升。部分脾动脉栓塞可保持部分正常，脾消融功能过小，易保持脾消融功能。3、脾消融功能过小，但也可防止脾消融。(450~500kHz)使电极产生热量，因此，组织发生凝固性坏死。射频消融的范围一般包括中心凝固性坏死和周围的血栓性梗死区。热沉积会损害血管和脾窦内皮，影响整个脾脏，从而缩小脾脏，达到治疗脾功能亢进的目的。由于该方法的临床应用时间较短，难以掌握手术标准。简而言之，脾功能亢进需要综合评价，包括患者但年龄、肝硬化其他并发症、肝功能状态、其他器官功能等，由专业肝病医生评价，同时与患者充分沟通，详细说明手术的必要性和疗效。最后，也很重要（敲黑板），任何脾与肝硬化密切相关，肝硬化的减少也可以改善脾功能亢进，临床积极抗病毒、肝、肝纤维化治疗后收缩，白细胞血小板逐渐上升，避免手术的痛苦，这样的例子
