排便不畅、排便不尽及肛门坠胀的原因与治疗

       便秘、排便困难除了大便干燥、临床常见排便、排便障碍，常伴有顽固性肛门肿胀，在门诊第一主诉肛门肿胀、排便、急重患者，患者经常上厕所，但大便后，意识非常痛苦，往往叠治愈过去。无论从盆底、功能性疾病还是炎症性肠道疾病的角度来看，虽然排便障碍疾病是过去20年学术研究的难点之一，进行了盆底功能的各种检查和治疗，甚至一段时间的手术治疗，但事实上，国内研究仍处于自治状态，效果不同。南通中医院肛肠科陆杰

       对于这类疾病，首先要排除男性泌尿系统疾病、女性盆腔附件疾病、椎管和骶前肿瘤。此外，最常见的临床排便不良、肛门肿胀原因是结肠炎、直肠炎、肛窦炎等炎症性病变，同时，直肠脱垂、肛门直肠神经症、会阴盆底痉挛等盆底功能障碍、粪便嵌塞、低直肠息肉、直肠癌等肛肠疾病可伴有肛门肿胀症状，甚至部分患者在肛肠疾病手术后也会有暂时的肿胀、疼痛和排便障碍，因此肛门肿胀、排便不良、排便障碍症状，应及时及早就医。除出口梗阻疾病外，括约肌迟缓、盆底痉挛有时需要手术干预，大量患者可通过中医综合征分化达到治疗目的或减少症状。

       1.湿热下注:常见于长期腹泻、久痢、酒肉、肛肠手术后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，所以肛门肿胀，内急后重，排便次数增多，欲便不解或无尽，有时夹有红白粘冻。湿热阻滞气机，所以胸闷；湿热蒸，口干口苦；湿热下注，尿黄红。舌苔黄腻，脉滑。治疗清热利湿，加减龙胆泻肝汤、三妙丸等。

       2.气滞血瘀：常见于肛肠手术后或痔疮肿胀疼痛，以及肛门疼痛。气滞会导致大便不畅、不适和脉弦；血瘀会导致血色暗沉或血块、舌紫色暗沉、血瘀和脉涩。治疗气血，促进血液循环瘀汤加减。

       3.肝气郁结:多由抑郁、肝失调、气失疏泄引起。情绪不遂、肝郁抑脾、营血逐渐消耗、心脉失养、神失所藏、自觉肛门症状不适、排便不畅、精神抑郁、胸胁胀满、好叹息等肝气不适的证据。治疗疏肝理气解郁，选择柴胡疏肝，逍遥丸加减。

       4.脾虚湿滞:喝水湿痰，内滞肠道，损伤肠道，引起肛门肿胀。可见腹痛、腹泻、腹泻而不爽、矢气大便松弛或大便频率，或腹泻物酸腐烂、质多糊状、粘液混合、胸闷、打嗝酸腐烂、面色萎黄虚浮、神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治疗脾胃，升清降浊。方选参苓白术散，升阳除湿汤加减。

       5.肝郁脾虚:肝气郁结，疏泄异常，可引起气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞引起肛门肿胀。可见:腹痛就是腹泻，腹泻不畅，腹泻后疼痛减少，便出稀粪或粘液，肠鸣矢气多，胸部肿胀疼痛，喜悦过多，病情往往因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治疗肝气，解郁益肠。选择疼痛和腹泻，加减。

       6.脾肾两虚:肾司前后两阴，脾主健运，但要借助肾阳的温暖，所以有脾阳根于肾的说法，其病理往往相互影响，相互因果。脾肾两虚从内生，水湿痰不化，下注凝结肠道，导致肛门肿胀。可见:黎明前脐腹疼痛，肠鸣即泻，便中夹有粘液，或完谷不化，腹泻后安全。

       7.肺失宣降:肺主宣发肃降，通调水道。肺和大肠通过经络相互关联，形成表内关系。肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能异常，引起腹泻。肺气虚宣发肃降功能障碍，导致肠气滞血瘀，水湿痰停滞，大肠失养引起肛门肿胀。综合征分化宣肺降气产品，如桔梗、杏仁、紫苑等。