眼眶击出性骨折治疗前的注意事项

       过去对早期手术治疗有争议，现在已经逐渐统一了解，即眼球陷没、复视、下直肌嵌顿，X线片显示眶下坠损伤，应暂时观察1周，待眶肿胀消退后再进行手术，松解嵌顿下直肌，回纳脱入上颌窦的眶内软组织，并行眶底骨折复位。如果观察超过3周，伤口会出现骨愈合，手术难度大。相反，对于没有眼球沉没和复视的单纯性眶底骨折，可以继续观察两周。如果没有上述症状，可以保守治疗。总之，手术越早越好。

       （1）睫毛切口 局部麻醉下，下眼睑睫毛沿皮肤自然皱纹横向切口，将眼轮匝肌分离到眶边缘，在皮肤切口中皮肤切口中间，缝合一条线，向下拉动皮瓣，显示眶下缘，横向切割骨膜，从眶底骨膜外广泛分离，探索眶底骨板，找到骨折，松开嵌入下直肌等眶内组织，根据眶下壁骨缺损的大小和形状，取自髂骨，切割成瓷砖，覆盖骨缺损，眶底修复，手术必须严格无菌。

       （2）下穹顶切口进入 浸润下穹顶麻醉，局部麻醉液中加入少量肾上腺素，减少出血。沿下穹顶切口，向内和外眦延伸，剥离内、下、外三个眶壁的骨膜。检查眶底骨质缺损，松解嵌顿下直肌，并与眶内软组织一起回纳眶内。根据具体情况进行眶底修复。这可以充分暴露眶底，方便操作，避免面部疤痕。

       （3）上颌窦进路 麻醉切口与上颌窦根治术相同。凿开上颌窦前壁，吸出窦内血块，探索上颌窦顶部。首先在下直肌的嵌顿处绕缝一线，作为牵引辅助剥离，然后将游离的下直肌向上推入眶内，使骨折片尽可能复位。凿开上颌窦内壁对孔，填充碘仿纱作为支撑和固定。填充物应保持10～15日。这种方法方便回纳眶内组织，面部无疤痕，但修复眶底不如上述方法方便。

       (四)眶—上颌窦联合进路 即鼻眼联合进路Kirkegaard(1986)上述取长补短的原则，将上述两三种方法结合起来，使操作方便，疗效提高。

              亲身体验祛疤                                       两次               祛疤、祛疤~~~                冷冻祛疤后，疤痕消失了，但疤痕还在~