亚急性甲状腺炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       亚急性甲状腺炎有多种治疗方法，包括硫脲类药物、促甲状腺激素和抑制剂量的甲状腺激素。这些药物影响疾病过程的证据尚未得到认可。这种疾病没有特殊的治疗方法。肾上腺糖皮质激素对该病有显著影响1～2天内发热和甲状腺疼痛往往会迅速缓解，一周后甲状腺往往会明显减少。一开始可以给强松，一天3、4次，一次10mg，连用1～2周后，每周逐渐减少5mg/d，全程1～2月、停药后，如有复发，可强松再治，并可添加甲状腺片剂，特别是甲状腺功能减退，可每天使用40～120mg，几个月后，它逐渐停止使用。镇痛、退烧等药物对本病也有效。治疗包括两个方面：减少局部症状和对甲状腺功能异常的影响。一般来说，大多数患者只能对症治疗。对于轻度病例，使用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或使用水杨酸盐0.65g，症状可以每4小时控制一次；如果48h无效，其他非类固醇抗炎药或糖皮质类固醇激素可在严重病例中短期使用，如疼痛、发烧等，如泼尼松，通常为每次10mg，3次/d，最多可用至40mg/d，临床表现可迅速缓解，约有5％患者需要使用皮质激素来减轻症状，并继续服药1～2周，甚或4～8以后减少药量，共用6～8周。如果病人在使用泼尼松24～48h无反应，应重新评估亚急性甲状腺炎的诊断。在治疗过程中，随着血液沉降的变化，可以指导药物治疗。如果病情需要，再次使用泼尼松仍然有效。然而，皮质激素不会影响疾病的自然过程。如果皮质激素在使用后减少过多和过快，它会加重病情。有人还建议，如果糖皮质激素持续使用，剂量使患者在放射性碘摄入率恢复正常之前没有症状，可以避免疾病复发。当患者伴有甲状腺机能亢进时，一般不使用抗甲状腺药物。通常使用口服阻滞剂普萘洛尔等非特殊药物，每天最多30mg，它通常是有效的。由于该病伴有甲状腺机能亢进是暂时的，甲状腺碘摄入量较低，不是放射性碘治疗的指征。这些药物破坏了甲状腺激素的合成，但亚急性甲状腺炎血液中过多的甲状腺激素来自受损的滤泡泄漏T4和T3，硫脲类抗甲状腺药物不需要使用，而不是由合成和分泌增加引起的。这种疾病的甲状腺功能减退期通常是暂时的甲状腺功能减退症状不多，因此不需要甲状腺激素替代治疗。TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复很重要。除非患者有明显的甲状腺功能减退症状，否则应禁止治疗甲状腺激素。伴有甲状腺功能减退患者不需要治疗。但也有人主张，当甲状腺功能减退时，可以使用甲状腺制剂，如L-甲状腺素钠0.1～0.15mg/d，可防止由TSH病情再次恶化。病情严重者，可用甲状腺激素代替一段时间。10％的患者可发生永久性甲状腺功能低减，需要长期甲状腺替代治疗。有称中药对本病急性期有较好的治疗效果。

       (二)预后

       该病预后良好，可自然缓解。有些患者在病情缓解后几个月内可能会再次或多次复发。虽然反复发作并不常见，但可能在临床上发生，但甲状腺功能最终恢复正常。然而，局部甲状腺不适可持续几个月。通常，大多数患者在疾病发生后几周或几个月内恢复正常，但滤泡碘储存功能恢复缓慢，可持续到临床完全缓解后1年以上。永久性甲状腺功能减退的发生率不足10％，甲状腺手术或自身免疫性甲状腺炎患者以前很容易有这种结果。很少有病例可发展为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。