如何预防臂丛神经损伤发病

       肩难产和臀位分娩是臂丛神经麻痹的主要原因，接生方法不正确也是不容忽视的因素，做好产前预测，提高产科质量是预防新生儿臂丛神经麻痹的关键。

       1 产前预测和处理肩难产

       (1) 肩难产产前预测 估计胎儿体重≥4000g计算方法：宫高(cm)×腹围(cm)+200]肩难产的发生率3％～12％，4500g上述肩难产的发生率为8.4％～14.6％。B胎儿胸径大于双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm易引起肩难产，建议剖宫产。

预防臂丛神经损伤

       (2) 分娩期间肩难产预测 (1)第二产程延长，中位产钳失败；(2)胎头分娩后胎颈收缩。所有这些都表明肩难产。

       (3) 肩难产的治疗 产前有肩难产因素，分娩时有肩难产信号。助产士必须冷静正确地处理肩难产。①剖宫产应在产前预测肩难产。②阴道分娩:a.弯曲大腿法：让母亲的腿尽可能向上弯曲靠近腹部，双手握住膝盖，减少骨盆倾斜，使嵌入耻骨联合上方的前肩自然松动，用适当的力拉下胎头，前肩可分娩。b.压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿前肩分娩。c.旋肩法：将中指伸入阴道，靠近胎儿后肩，将后肩向侧旋转。助手帮助同方向旋转胎头，当后肩逐渐旋转到前肩时分娩。d.首先拉出后臂分娩后的肩法：将手沿骶骨伸入阴道，推动胎儿后上肢和手臂，沿胎儿胸部滑出阴道，分娩胎儿后肩和后上肢。分娩后，将胎肩旋转至骨盆斜径，然后将胎头拉入盆中，使前肩分娩。e.当上述方法无效时，可切断胎儿锁骨，产后缝合软组织，锁骨愈合。

       2 臀位分娩    如果臀部位置在分娩前已被明确诊断，原则上应在剖宫产后结束分娩。如果阴道分娩后出现困难，避免暴力拉，可以使用臀部位置后出生产钳助产，一般产钳也可以替代。提到胎儿躯干暴露会阴，左右叶钳依次放入胎儿腹侧，交合后向下拉。

       3 提高产科质量，坚持正确的分娩 在分娩前明确胎儿的方向，确定胎背的方向，避免在分娩过程中将胎儿头部转向另一侧；当臀部分娩帮助胎儿臀部分娩时，必须使胎儿臂“猫洗脸”分娩的方式。