肺结核是由结核菌引起的传染性疾病

       一、结核菌

       属于放线菌，分枝杆菌科分枝杆菌，主要引起人类结核病，牛感染罕见，结核病为需氧菌，不易染色，红色加热染色后，即使用酸性酒精冲洗也不能脱色，因此称为抗酸杆菌镜细长，略弯曲杆菌，对外界抵抗力强，可在阴湿处存活5个月以上，但在阳光下暴露2小时，5％～12％接触甲酚皂(来苏)溶液2～12小时，70％酒精接触2分钟，或煮1分钟，可以杀死，最简单的灭菌方法是直接焚烧带有细菌的痰，结核菌生长缓慢，增殖一代需要15～20一般需要小时才能生长成可见菌落4～6至少需要3周，

肺结核是由结核菌引起的

       结核细菌壁是由聚合物脂肪酸、脂质、蛋白质和多糖组成的复合成分。它与它的致病性和免疫反应有关。在人体内，脂质可引起单核细胞、上皮细胞和淋巴细胞浸润，形成结核结节蛋白，可引起过敏反应。中性粒细胞和单核细胞浸润多糖参与某些免疫反应（如凝聚反应）。结核细菌分为人类、牛类和鼠类，前两类（特别是人类和标准菌株）H37Rv)作为人类结核病的主要病原菌，人类类型类似于牛细菌，对豚鼠有很强的致病性，但人类细菌对兔免疫致病性远强于牛细菌，人类细菌可产生烟酸，牛细菌烟酸试验多为阴性，饮用未消毒的牛结核病能引起肠道结核病感染，

       A群：生长繁殖强，存在于细胞外，致病性强，传染性大，多在疾病早期活性病变、空墙或人孔内，易被抗结核药物杀死，特别是异烟肼效果最好，发挥主要杀菌作用，链霉素和利福平也有效，但不如前者好，B群体它是一种存在于巨噬细胞中的细菌。细菌可以通过酸性细胞质生长，但繁殖缓慢。吡嗪酰胺pH<5.5杀菌效果好，C群：偶尔繁殖细菌，存在于干酪坏死炉中，生长环境不利于细菌，结核菌常处于休眠状态，只有偶尔短期生长繁殖，只对利福平等少数药物敏感，B群与C群菌是顽固菌，通常是未来复发的根源，只有暂时休眠，可能存活几个月，几年，也被称为&ldquo持续存活菌&rdquo，D小组：对于休眠菌，病变中有少量结核菌完全处于休眠状态，无致病性和传染性，对人体无害，任何药物对其作用，大部分自然死亡或吞噬，很少复发，<5.5时，杀菌效果较好，C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感，B群与C群菌为顽固菌，常为日后复发的根源，仅暂时休眠，可能存活数月，数年，亦称&ldquo持续存活菌&rdquo，D群：为休眠菌，病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害，任何药物对其作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭，很少复发，

       上述细菌生长繁殖分组对药物选择具有一定的指导意义，

       在繁殖过程中，结核菌由于染色体基因突变而产生耐药性，耐药性是结核菌的重要生物学特征，与治疗的成败有关，天然耐药菌继续生长繁殖，最终菌群主要是耐药菌（敏感菌被药物淘汰），抗结核药物失效，少量天然耐药菌（自然变异）由于基因突变，通常不会造成严重后果，另一种耐药机制是药物接触结核菌后，一些细菌诱导变异，逐渐适应在含药环境中继续生存（继发耐药性），在固体培养基中每毫升含异烟肼(INH)1&mug，链霉素(SM)10&mug或利福平(RFP)50&mug能生长的结核菌分别称为耐药菌和耐药菌INH菌株对动物的致病性显著降低，耐药性显著降低SM细菌的致病性一般不降低，耐病性一般不降低RFP细菌有不同程度的减少，对RFP及INH同时，耐药结核菌的致病性降低了你单一的耐药性INH者更显着，

       患者以前没有使用过某种药物，但痰细菌对该药物的耐药性，称为原始耐药细菌感染，长期不合理用药，经过消除或诱导机制，称为继发性耐药性，许多患者是继发性耐药性病例，近年来，各种药物耐药性结核病越来越多，成为临床难以治愈的病例，任何药物联合错误、药物剂量不足、药物不规则、中断治疗或过早停药，都会导致细菌耐药性，耐药性的后果必须是近期治疗失败或长期复发，因此避免和克服细菌耐药性，是结核病化学治疗成功的关键，

       临床阳性痰菌培养约有5％非结核分枝杆菌(除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌)也是一种抗酸杆菌，在自然界中广泛存在。当身体免疫受损时，会引起肺内外感染。它的临床表现类似于结核病，但大多数对结核病有耐药性。这种非结核分枝杆菌的生物学特性与结核菌不同，如28℃生长，菌落光滑，烟酸试验阴性，耐药接触试验阳性，对豚鼠无致病性，

       二、感染途径

       呼吸道感染是肺结核的主要感染方式，飞沫感染是最常见的方式，感染源主要是肺结核患者（特别是痰涂片阳性，未治疗）痰，健康人吸入患者咳嗽、喷雾       喷出的飞沫感染小于10&mug痰滴可以进入肺泡腔，或长时间漂浮在空气中，在室内通风不良环境中，也可以吸入引起感染，感染的次要途径是通过消化道进入体内，少量、毒性弱的结核菌可以被人类免疫防御机制杀死，只有当大量毒性结核菌和身体免疫不足时，感染，其他感染方式，如皮肤、泌尿生殖系统等，非常罕见，