食管损伤是由什么原因引起的？

       食道可以由多种不同的原因造成损伤，根据损伤的原因一般分为机械损伤和化学损伤。机械损伤也可分为腔损伤和腔损伤。近年来，随着食管腔仪器诊断和治疗的迅速增加，医疗源性食管损伤在此类疾病中的比例也在增加。此外，根据食管损伤的部位，分为颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤。

       1.腔内损伤  目前使用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病是相当安全的，但并非完全无危险。食管腔内损伤多发生在食管内或食管内诊断和治疗过程中。硬食管镜的并发症高于纤维食管镜。对于膈上憩室、贲门失弛缓、食管狭窄的患者，如果不小心操作，更容易发生食管损伤。

       2.室外损伤 室外损伤主要是由于胸部或颈部挫伤或穿透性枪伤、刀伤，多与胸部或颈部的其他损伤同时存在。

       肠道结构中的浆膜和粘膜下层含有抗张胶原蛋白和弹性纤维，与消化道的其他部位不同，因为食道没有浆膜层，更容易损坏。食道颈部后壁粘膜覆盖一层薄纤维膜，中部仅覆盖右胸膜，下部覆盖左胸膜，周围无软组织支撑。此外，正常胸部压力低于大气压，这是食道易损伤的解剖因素。食管穿孔主要是食管穿孔。食管穿孔的部分是环咽肌与咽括约肌之间的颈部食管，约为50％食道穿孔发生在环咽部Lannier's三角形，由咽括约肌和颈椎5、6级环咽肌组成。当颈骨刺和颈部过度伸展时，很容易损伤和穿孔。第二个容易损坏食道的部分是上部食道，相对狭窄，部分固定在肺门、主动脉弓和左主支气管上。其他易损伤的部位是食道的远端和胃的连接，以及最近的梗阻病变、食道癌的延伸和检查或扩张的部位。

       食道穿孔后，口腔中含有的大量细菌随唾液吞咽。在胸部负压的作用下，酸度强的胃液和胃内容物更容易通过穿孔流入纵隔，导致纵隔感染和消化液腐蚀，可穿透纵隔胸膜进入胸部，引起胸部化脓性炎症。