食管损伤应该做哪些检查？

       1.X线检查  根据穿孔的位置和原因X线平片检查，颈部穿孔可发现颈现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食道后间隙增宽，正常颈椎生理弯曲消失。有些患者可以在食道后间隙发现气液平、颈 或纵隔气肿、气胸、气腹。胸部食道穿孔时，发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸部气液平。腹部食道穿孔时，可发现隔离的游离气体。使用普通的X线路检查，约有12％到33％这些提示食道穿孔的病例无法显示X穿孔后时间会影响线标。

       2.食管造影  许多患者并非都有典型的症状，但表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷，或模糊的急腹症或胸部紧急情况。因此，对于怀疑食管穿孔和一般允许的患者，使用食管造影来确认诊断是普通的X线路提示食管穿孔的病例也使用食管造影来明确穿孔的大小和部位。口服造影剂可显示食管腔、食管穿孔部位和食管远端是否狭窄。口服碘油造影剂效果好，刺激性小。如果钡剂泄漏食管，手术很难清除。Foley等介绍先用水溶性造影剂，如果没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断。应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10％假阴性，所以造影阴性时食管穿孔不能完全除外。

       3.纤维光导食管镜检查  对胸部创伤和异物引起的食管损伤具有重要的诊断价值。当食管造影呈阴性时，有时纤维光导管镜可以直接看到食管损伤，并提供准确的定位，了解污染。食管镜检查的结果也有助于治疗的选择。

       4.CT检查  今天的胸腹CT已广泛应用于检查。当临床怀疑食管损伤时X当线不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括胸部或腹部的选择CT检查。食道造影“正常”根据病史、体检、CT诊断检查结果CT食管穿孔的诊断应考虑以下图像：①围绕食管的纵隔软组织内有气体。②脓腔靠近纵隔或胸腔的食管。③充气的食道与垂直隔离或垂直隔离附近的充液腔相连。胸腔积液，特别是左侧胸腔积液，进一步提示了食道穿孔的可能性。当上述任何项目都应进行食道造影，以确定穿孔部位的诊断和确定，这对指导手术治疗非常重要。CT随访观察病人的初始疗效也是一种特别有效的方法。

       5.其他  食管穿孔患者因唾液、胃液和大量消化液进入胸部，在诊断性胸部穿刺时，抽取胸部液体pH低于6.0，淀粉酶含量的增加是一种简单而有意义的诊断方法。在怀疑食道损伤的情况下口服少量亚甲蓝后，引流胸穿刺液中的蓝色也有助于诊断。