诊断股骨头坏死应遵循标准

       股骨头坏死通常隐藏在疾病的早期阶段，没有明显的症状。疼痛是最常见的临床表现。这种疼痛可以突然而剧烈地发生，很难在第一时间引起注意。除了询问患者以往的病史外，髋关节疼痛的时间、性质、程度和部位对股骨头坏死的诊断也有很大的帮助。

       对股骨头坏死诊断的误解

       1.早期症状不明显。由于闭孔神经的分支同时支配髋关节和膝关节，髋关节病变引起闭孔神经，引起膝关节反射性疼痛。因此，有些病例的疼痛往往不在髋关节，只表现为膝关节疼痛。少数病例表现为腰骶疼痛或臀部和腿部疼痛。疼痛一般开始非常轻微，呈间隙性或连续性，逐渐加重。休息后，减轻负荷或使用止痛药可以缓解。这些病例没有髋关节疼痛。如果只注意疼痛部位的检查，很容易误诊。

       2.早期体征轻微。髋关节内侧肌结节有压痛，4字试验及Thomas征（Thomas征【译】：又称髋关节屈曲挛缩试验，如果受影响的肢体翘曲，不能直放在床上，则为阳性体征。)阳性，随着臀部伸展和旋转有限、跛行和行走困难的发展，如果没有仔细的体检就会遗漏。

       3.病史查询不详细。股骨头坏死的病因和发病机制尚不十分清楚，病程较长。老年人经常与其他疾病合并。许多临床医生对这种疾病缺乏了解。他们经常首先考虑其他常见疾病，只满足于了解当时的症状。他们没有详细询问饮酒史、激素服用史、高脂血症、高尿酸血症、放射性疾病和血液病史，也没有对整个过程进行全面分析，导致典型病例难以及时诊断。

       4、早期X 线片多无异常。虽然实验证实股骨头缺血6～8h 可发生股骨头坏死，但X线片骨密度变化需要2个月或更长时间才能显示，而且X线片的清晰度和读者的经验也会影响问题的发现。

       股骨头坏死的自我诊断方法

       1、疼痛对天气变化敏感，特别是对寒冷潮湿，髋关节出现酸困、疼痛加重，这个一定要引起我们的重视。

       2.根据疼痛部位。股骨头坏死是将髋关节疼痛辐射到腹股沟区域或臀后侧、外侧或膝内侧。

       3.根据行走姿势。走路时，患肢不敢用力负重，有时会跛行，踮起脚尖走路。

       4.根据活动的限制。如果髋关节无力，甚至活动有限，抬腿不敏感，最明显的是盘腿或向外撇腿，下蹲困难。

       5.根据疼痛的持续性。长期使用激素或经常饮酒的人会出现髋关节持续疼痛。

       6.根据创伤部位的疼痛。骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，髋关节间歇性或持续性疼痛突然发生。行走后疼痛明显加重，甚至表现为休息性疼痛，多为针灸或疼痛。

       温馨提示：股骨头缺血性坏死主要表现为髋关节疼痛和跛行。疼痛多为渐进性，早期无临床表现。一些非专业医生容易误诊，应该去正规的专科医院拍照CT、MRI诊断的准确性也会更高。