发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
结石是一种食管疾病。近年来,它的发病率越来越高,越来越年轻。它是人类生命的杀手之一。结石的原因无数。结石患者非常痛苦,因为严重的结石患者在进食时难以吞咽,很可能会饿死。死于结石的人往往很瘦,很可怕,令人毛骨悚然。
治疗
饮食控制
脂肪食物促进胆囊素(cholecystokinin)释放增强胆囊收缩,如奥迪括约肌不能及时放松,导致胆汁流出,每次都会引起不适。在急性发作期间,应禁止食用脂肪食物,并使用高碳水化合物物流质饮食。脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等富含胆固醇的食物,无论是在胆石病发作还是静止期,都应少吃。无胆总管阻塞或在胆石静止期,植物油有利于胆汁的作用,受限制。
溶石药物治疗
常用的溶石药有: 1.鹅去氧胆酸(CDCA)12~15mg/(kg?d),如果肥胖患者胆道内胆固醇含量增加,则为18~20mg/(kg?d),如有腹泻等副作用,剂量为每天500mg,此外,血清转氨酶可以升高,因此很少使用。如果使用,转氨酶必须每天随访至少三个月。2.熊去氧胆酸(UDCA) 剂量为8~10mg/(kg?d),如果患者明显肥胖,剂量需要增加。20%~30%X线显影结石可完全溶解,溶解速度快于鹅去氧胆酸,无副作用。3.联合治疗 CDCA6~8mg/(kg?d),UDCA5mg/(kg?d)。口服胆酸治疗结石的成功率约为40%。胆囊造影对阳性结石不显影,肠炎、肝病或糖尿病患者不宜使用。溶石不应用于以下情况:①胆色素或钙盐性结石;②结石>1.5cm;③多发性结石;④口服胆囊造影不显影;⑤妊娠妇女;⑥同时伴有肝病;⑦症状严重;⑧9个月后无反应;⑨病人依从性差。
增加胆汁排泌
硫酸镁能放松奥狄括约肌,使滞留的胆汁容易排出,饭后口服50%硫酸镁溶液10~15ml,一天三次。胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的肝胆汁,有利于冲洗胆道。氢胆酸的剂量是0.25g,胆酸钠为0.2g,一天三次,饭后服用。胆道梗阻时不宜使用后两种药物,以免增加胆道压力。用于缓解症状并持续数周的治疗胆汁分泌可以减少症状的复发。
消除胆绞痛
轻度绞痛可静卧、灌肠排气等。除禁食、胃肠减压(腹胀)、静脉补液等一般治疗外,还可使用硝酸甘油等解痉剂0.6mg,舌下每3~4小时,或阿托品0.5mg,每3~4小时肌肉注射,并用非那根25mg肌肉注射能增强镇痛作用。镇痛药如冷丁50~100mg或美散痛5~10mg肌肉注射效果很好。上述镇痛药和解痉剂可以增强止痛效果。吗啡是一种很好的镇痛药,但可以促进奥迪括约肌痉挛,因此可以增加胆管内的压力,应与解痉剂一起使用。最近的研究认为,胆绞痛与局部前列腺素的释放有关,因此静脉对抗炎和疼痛有很好的止痛作用。
其它对症治疗
炉甘石洗剂可用于控制黄疸引起的瘙痒,或在舌下注射氢麦角胺1mg。近来应用能与胆酸结合的阳离子交换树脂胆酪胺(又名消胆胺,cholestyramine),为了减少胆汁盐在胃肠道的再吸收,降低胆汁盐的血液浓度,对阻塞性黄疸引起的皮肤瘙痒有一定的疗效。但如果阻塞是完全的,因为没有胆汁盐进入肠道,胆酪胺就没有治疗效果。初始剂量为6.6~10g/d,维持量3g/d。长期服用可减少肠内胆盐结合,导致脂肪吸收不良。用药时要注意补充维生素A、D、K等待脂溶性维生素和钙盐。利福平口服也有止痒作用,但经验不多。
手术治疗
由于抗生素的广泛应用、早期诊断和及时手术的政策、术前后的适当治疗以及手术和麻醉技术的改进,手术死亡率显著降低。但在老年、心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不良等病例中,手术死亡率仍较高,应仔细考虑。主要的手术适应症包括:①伴有严重梗阻、感染、中毒性休克或肝并发症的胆管结石;②经非手术治疗无效的长期反复梗阻和感染;③X发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)的线造影;④伴有以下严重胆囊病变:胆囊结石较大,症状发作频繁,胆囊管结石嵌引起积水脓、急性化脓性坏疽性胆囊炎或弥漫性腹膜炎穿孔。胆囊结石一经诊断,应尽快进行胆囊切除术。急性阻塞性化脓性胆管炎多伴有中毒性休克,病情危险。如果不及时抢救,往往会在1~2天内危及生命。鉴于阻塞因素在本病发病过程中占主导地位,最近采用急诊手术,切开胆管,有效引流,彻底清除阻塞因素,疗效快。患者在几小时内脱离休克,几天内基本恢复。肝内胆管结石有限,肝内胆管狭窄者可考虑肝部分切除术。对于无并发症的胆石症患者。腹腔镜下胆囊切除术。
波碎石在体外受到冲击
冲击波碎石由液电、压电或磁电产生(extracerporeal shock wave lithotripsy,ESWL)。胆囊内结石一般小于胆囊内结石20mm,数量不超过2~3,胆囊功能良好。胆石破碎后可自行排出。同时,口服熊去氧胆酸效果更好。胆酸一般在砾石术前几周服用,砾石完全消失后持续3个月。
形成胆石的机制
胆石形成的基本因素有:胆汁物理化学状态、胆汁停滞和感染三种常见因素结合胆汁物理化学性质的变化,形成结石;胆汁停滞可使胆汁吸收过多,胆汁过度浓缩,增加胆色素浓度,胆固醇过饱和,可促进胆石形成;细菌感染可导致胆道炎性水肿细胞浸润和慢性纤维增生,导致胆道壁狭窄甚至闭塞,导致胆汁停滞。炎症时渗出的细胞或脱落的上皮、细菌蛔虫残留物和卵也可作为结石的核心,促进胆石的形成。
由于结石对人体的危害如此之大,我们必须与结石作斗争到底。在日常生活中吃东西时不要过热,这会对食道造成很大的伤害,很容易使食道病变,造成更严重的问题。生气时也必须吃东西,以免对身体有害。吃饭时要注意,不要总是说话或活动太多,要遵守餐桌礼仪。