排卵障碍的诊断方法

       排卵障碍，又称无排卵，是女性不孕的主要原因之一，约占25-30％。排卵障碍的直接危害是导致不孕，但也致月经紊乱、闭经、多毛、肥胖等症状。

       此外，如果长期不排卵、性激素代谢紊乱、子宫内膜过度增生，无周期性孕酮对抗，则容易发生子宫内膜癌和乳腺癌。因此，应充分重视排卵障碍患者，并进行积极的检查和治疗。

       下丘脑由卵泡发育和排卵引起—垂体—卵巢性腺轴调节，因此性腺轴的任何部位异常都会引起排卵障碍。现代医学阶段“内分泌功能障碍”或紊乱，不排卵相当于祖国医学“月经病”。中医治疗“不育不孕症”一是以补肾为主，中药促排卵仍以辨证施治为主。

       根据排卵障碍的不同原因，如子宫内膜异位症，“输卵管阻塞”卵巢炎性肿块及“囊肿”“盆腔炎”“阴道炎”其他原因存在。中医采用补肾、活血化瘀、填精补髓、气血补肝健脾的方法，使其气血混合，冲任元盈，有子。那么，如何诊断排卵障碍呢？

       排卵障碍的诊断方法如下：

       (1)基础体温(BBT)

       无排卵BBT是单相，排卵是双相。BBT多在排卵后2-3天上升，少数排卵日上升，上升幅度>0.3度。BBT排卵监测方法简单经济，但排卵预测不准确，误差±4天。再者仅80-90％排卵者BBT双相，另一个10—20％正常排卵的人BBT单相；个别BBT双相没有排卵，比如LUFS。

       (2)阴道脱落细胞：阴道上三分之一的上皮细胞对性激素变化敏感，月经周期也有周期性变化。如果阴道脱落细胞在月经后半段仍受雌激素影响，则无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用较少。

       (3)宫颈粘液：月经后半段宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，无排卵。

       (4)子宫内膜检查

       受卵巢雌激素和孕酮的影响，月经中期子宫内膜有明显的中期变化：月经前5-7天为晚期分泌变化。如果在月经前或月经后12小时内进行子宫内膜检查，则表明无排卵。近年来，由于子宫内膜缺乏，人们发现了一种特殊情况：假黄体功能不全：排卵，黄体功能正常P受体，无分泌期，子宫内膜检查为增殖期。假黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予的。hMG与E2，协同促进内膜P产生受体。

       (5)血性激素测定

       在月经中期的不同阶段，血液中性激素的水平是不同的。为了分析和学习性激素的水平是否正常，我们必须考虑抽血时间。观察是否有排卵通常在两次内测量血液激素：

       ①月经中期(排卵期)主要观察是否出现LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml)。

       ②月经第21天(或月经前7天)主要观察孕酮和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。

       ③如果在月经第九天进行测试，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等待(非排卵期)。

       (六)、尿排卵试条自我监测

       (7)超声波卵泡监测

       超声可分辨2-4mm卵泡(阴道超声更清晰)。一般从月经周期的第9天开始，1-3每天观察一次。通过连续观察，可以看到卵泡逐渐生长并迁移到卵巢表面。9-12优势卵泡(>>14mm)，每天排卵前卵泡生长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ，克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

       1.排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷，体积缩小，无回声区消失。②有强回声光点的不规则囊肿。③盆腔积液：20％可见积液(排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体)。

       2.不排卵：①无卵泡发育②优势卵泡③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液；

       (八)腹腔镜    如排卵，可见排卵斑和血液—黄体。