脊柱侧弯的临床诊断依据

       脊柱侧弯会对生活产生深远影响，诊断过晚或误诊会影响治疗效果。因此，早期诊断和早期治疗非常重要。在基层，要完善中小学生的普查工作，以预防为主，防治相结合。

       脊柱侧弯的诊断依据

       一、询问病史

       详细询问所有与脊柱畸形有关的情况，如患者的健康状况、年龄和性成熟度。还应注意以往的历史、手术史和创伤史。脊柱畸形儿童应了解母亲在怀孕期间的健康状况怀孕前三个月是否有药物史，怀孕和分娩过程中是否有并发症。家族史应注意其他人的脊柱畸形。在神经肌肉脊柱突出症中，家族史尤为重要。

       二、体检

       注意三个重要方面：畸形、病因和并发症。病人的身高、体重、手臂间距和下肢长度应记录在案。

       三、X像检查

       1.直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位置，不能卧位。如果患者不能直立，应使用坐位图像，以反映脊柱侧凸的真实情况。这是诊断的最基本的方法。X像需包括整个脊柱。

       2.仰卧位左右弯曲牵引像。反映其柔软性。Cobb氏角大于90度或神经肌肉脊柱侧凸。由于没有适当的肌肉矫正侧凸，牵引图像通常用于检查其弹性，以估计侧凸的矫正程度和各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软度应摄入伸展侧图像。

       3.斜位像。检查脊柱融合情况，腰骶部斜位如脊柱滑脱、峡部裂。

       4.Ferguson像。检查腰骶关节连接处，男性患者球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，以消除腰前凸，从而获得真正的正位腰骶关节图像。

       5.Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，特别是后凸和椎体旋转患者，普通X很难看到肋骨、横突和椎体的畸形。需要摄入旋转图像才能获得真正的前后图像。透视旋转患者，当最大弯曲时，片盒与肋骨隆起内侧平行，球管垂直于片盒。

       6.断层像。检查先天性畸形、植骨块融合、骨样骨瘤等特殊病变。

       7.切位像。病人向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于肋骨检查。

       8.脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。X如椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞等。当计划切除半椎体或计划切除半椎体楔形时，脊髓造影需要了解脊髓压力。

       9.CT和MRI。对合并脊髓病变的患者非常有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞等。了解脊髓的平面和范围对于手术矫形、切除脊髓和预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不适合常规检查。