关于听神经瘤的鉴别诊断

       听神经瘤疾病对我们的听力损害很大，很多人不知道这种疾病，有些病人因为治疗不及时而病情恶化，这是我们不想看到的。让我们介绍如何识别和诊断听神经瘤疾病。

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       病理：

       3/4起源于上前庭神经，少数起源于蜗牛神经。Schwann细胞。

       听神经鞘瘤有一个完整的包膜，大部分表面光滑，有时有轻微的结节，其形状和大小取决于肿瘤的生长。肿瘤的分是灰色和黄色到灰红色，硬而脆，病理组织Antoni A类型(细胞排列紧密，间质少)和Antoni B两种类型(细胞分布松散，间质优势)。

       肿瘤的主要血液供应来自小脑前下动脉，在肿瘤附近分离一个进入肿瘤包膜，并分为几个小分支进入肿瘤组织。脑桥动脉和小脑上下动脉的其他分支分为肿瘤。小听神经鞘瘤与小脑前下动脉密切相关的血管。与小脑接触的表面也接受小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。

       鉴别诊断：

       (1)胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道无扩张；MRI上胆脂瘤较长T1长T2信号增强后扫描无明显强化，脑膜瘤多为半球形等T1等T2信号肿块增强后扫描明显均匀增强，伴有脑膜“尾征”，鉴别听神经瘤并不难。

       (2)面神经瘤:面神经瘤位于内耳道前上象限，可见内耳道前上壁骨质受损，形成内耳道沟通-面神经管迷路段的肿块；薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道的起源神经。听神经瘤多生长在内耳道口，较大时延伸至桥小脑角形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者都在MRI信号强度和强化方法没有明显差异。

       图像学表现：

       (1)CT性能：内耳道骨质受压，不同程度扩大；肿瘤较大时，内耳道可明显扩大“喇叭口状”变化，肿瘤多为圆形或不规则形，等密度或低密度，少数为高密度。肿瘤与脑组织密度相似，CT平扫软组织窗不易显示，位于内听道口区，强化明显。观察内耳道时，不仅要注意内耳道的大小，还要观察形态的变化。有时只表现为形态的变化。左右骨是否对称应结合横截面和冠状面图像观察。

       (2)MRI： T1加权像略低或等待信号T2高信号显示在加权像上。Antoni A区域明显强化，Antoni B区域强化不明显。第四脑室压力变形，脑干和小脑也变形移位，脑积水。