儿童先天性髋关节脱位如何治疗

       治疗先天性髋关节脱位应早期诊断，婴儿治疗效果最好，年龄越大效果越差，一般认为2～3年后的治疗，即使非常成功。髋关节疼痛发生在35岁以后，所以大多数学者强调新生儿的普查，以便早期诊断和治疗是恢复的重要措施。畸胎性脱位，没有良好的治疗方法，一般需要切开复位，但效果不好。典型的先天性髋关节脱位，如果早期正确治疗，很有可能在正常功能的刺激下发展成正常的髋关节。3岁以下的治疗师治愈率较高。随着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨成分增加，可塑性降低，病理变化加剧。虽然治疗正确，但功能很难达到正常。

       闭合复位疗法+支架，闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨术纠正前倾角；切开复位，并根据不同情况增加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下：

       (一)出生至2个月 不需要牵引和麻醉，双髋屈曲至90°然后逐渐外展，将拇指放在大粗隆向前内推，即可复位。复位时避免暴力。如果复位成功，支架可以固定在髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多，有外展尿枕、Begg塑料支架等。换尿布时必须打开以上两种支架，比较麻烦，目前应用较少。Barlow支架和Rosen支架效果确实，但对皮肤有压迫，容易引起疼痛和压疮，并可能发生股骨头缺血性坏死。Pavlik支架可以避免暴力导致缺血性坏死的并发症。它使用下肢屈曲90°，两个下肢自身重量的自然位置，使其自然复位，保持复位位置，有利于髋关节的发育和塑形，并有一定的髋关节活动范围。缺点是帆布做的，比较硬。如果肩部和胸部包扎过紧，会影响呼吸，过松容易滑脱，影响治疗。

       (二)3个月以上，2～3由于脱位时间长，髋周软组织有不同程度的挛缩，复位前牵引一般不超过2周。如果肌肉挛缩明显，复位前必须松解，如内收肌切断、髂腰肌延长等，然后经床X线证实，当股骨头的位置与髋臼水平相同时，在全身麻醉下进行手术复位。如果位置满意，则用青蛙石膏固定。为了满足儿童生长发育的需要，通常2～3石膏每月更换一次，每次都需要X线确认股骨头在髋臼中的位置。如果发现石膏在更换后脱位，则必须重置。每次更换石膏，使大腿逐渐向内收集，直到髋臼正常发育。如果复位失败，应考虑髋臼脂肪纤维组织增生、圆韧带肥厚、哑铃关节囊等，阻碍股骨头进入髋臼，因此需要切割复位。

       (3)3-8岁以上的患儿脱位时间长，软组织挛缩更明显，髋臼发育更差，往往小而浅。而且臼底有大量的脂肪纤维组织，很难复位，所以大部分都需要复位。但切割复位前必须牵引2～3每周，手术治疗只能在股骨头牵引到髋臼平面之前进行。如果不能牵引到髋臼平面，则表明软组织挛缩明显。如果此时进行切口复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因此在牵引前必须松开软组织。切口复位后，根据不同情况进行其他手术：

       1.股骨头加盖手术 一般适用于半脱位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：

       (1)骨盆截骨术(Salter手术):手术前必须有良好的复位。如果手术复位困难，手术时必须切开复位，然后切骨盆。手术时必须向前拉下切骨片，以增加股骨头覆盖面和髋关节的稳定性(图14)。

       (2)骨盆截骨术(Chiari手术):这种手术必须在牵引床上进行，并配备X线路监测、定位应正确，关节囊附着点应识别清楚，有时会损伤坐骨神经，术中污染的机会较多，目前该方法较少。

       (3)关节囊周围截骨术(Pemberton手术):手术使髋臼上部向前，外侧向叠，增加其覆盖面。将骨片取在髂骨上，嵌入撬开的截骨处，稳定髋臼的重建。术后石膏固定。

       2.Zahradnick手术 先切开复位，加深髋臼。复位后，由于股骨颈前倾角大，下肢可以在极度内旋转，必须在粗隆下旋转截骨，然后用钢板螺钉固定，术后用石膏固定，4～6一周后拆除前半部分石膏，锻炼髋关节屈伸功能，晚上继续固定。X线片检查截骨愈合，可下床进行功能锻炼。

       对于8岁以上的儿童，一般很难进行切割和复位，并发症较多，因此一般不进行切割和复位。相反，一些保守的手术是为了稳定髋关节，如髋臼植骨加盖术（图17）和股骨口端截骨术（图18）。近年来，短期疗效尚可。

       对于成人先天性髋关节脱位，一般在产后妇女中较为常见，多为半脱位，长期髋关节负荷异常，容易引起创伤性关节炎和髋关节疼痛。对于此类病例，闭孔神经切断可暂时缓解疼痛。如果影响髋关节功能，可采用人工全髋关节置换术。