盘点膝关节骨关节病的主要症状

       膝关节骨关节疾病的主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。早期表现为关节长时间行走后疼痛不适，休息后会减轻。如果股间受损，上下楼梯的疼痛会加重。休息后感觉关节僵硬。坐下来突然起床会导致关节剧烈疼痛。渐渐地，行走能力更短，疼痛时间更长，休息时疼痛不会停止。疼痛的性质可以从疼痛发展到刺痛，严重者行走困难或跛行。

       1、疼痛

       几乎所有的病例都有膝盖疼痛。根据疼痛程度，从轻微到严重可分为五度：1度：无疼痛：因膝盖其他症状寻求治疗，无疼痛活动，偶尔疲劳，或沉重，或不适。2度：轻度疼痛：各种动作开始时有轻微疼痛，完全可以忍受，不妨碍包括和工作，或疲劳或旅行后疼痛。3度：中度疼痛：步行时疼痛，短时间休息后可减轻或消失。疼痛引起了患者的注意，或干扰了他们的情绪，但仍然可以完成各种活动，生活是可以接受的。疼痛仍然可以忍受，不需要服用或偶尔服用止痛药。阻碍运动，甚至影响工作。4度：严重疼痛：负重和各种动作强烈疼痛，阻碍活动，影响生活，通常需要服用止痛药。虽然休息后可能会减轻，但仍然疼痛，或自发疼痛。5度：剧烈疼痛：无论休息或做什么动作都是剧烈疼痛，所以不能活动，生活不能照顾自己，必须服用止痛药，甚至服药，但仍然需要服用止痛药。

       大多数患者膝盖疼痛为轻度和中度，少数为重度，剧烈疼痛或无痛罕见，多为钝痛，伴有沉重感、酸胀感、瘀伤感、活动不适。严重或剧烈疼痛，或持续几天，或迅速消失，少数也持续很长时间，或做某些行动。

       疼痛特征：疼痛主要与温度、压力、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变化加重。疼痛主要位于髌股或髁骨周围和膝关节内侧。膝盖外侧或后侧较少。两个或两个以上的疼痛，或疼痛部位不确定，经常改变并不少见。

       活动疼痛：膝关节长时间处于静态位置，刚开始换姿势时疼痛，活动后减轻，负重和活动时间加重。

       负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为“剧院膝痛征”，它是由始动痛和负重痛的共同作用引起的。如果你在负重前站起来，先移动不负重的腿和膝盖，然后站起来，疼痛会减轻或减轻。

       主动活动疼痛：重于被动活动疼痛，主动肌肉收缩加重关节负担。

       静止疼痛：膝关节长时间处于静止位置或晚上睡觉时疼痛，也称为休息疼痛。它与静脉血回流不良有关，导致髓腔和关节压力增加。通常需要改变姿势来缓解。

       2.肿胀

       软组织变性增生、关节积液滑膜肥厚、脂肪垫增大，甚至骨质增生、骨赘。两三个原因并存更为常见。髌上囊和髌下脂肪垫肿胀更为常见，也可能是全膝肿胀。肿胀可分为三度:略微轻微于健康侧肿胀，肿胀与髌骨相，高于髌骨。轻度和中度肿胀更为常见。也有局限性肿胀。

       3.畸形

       膝内畸形，圆形畸形，胫骨内平台凹陷，骨质相对疏松，内半月板薄弱。严重者伴有小腿内旋。畸形使膝关节负荷不均匀，加重畸形。另一种常见的畸形是髌骨力线不正确或髌骨增大。由于股内侧肌肉萎缩，髌骨内外牵拉力不平衡，并在外侧强力的支撑下拉出髌骨。

       4.功能障碍

       骨关节疾病引起的功能障碍可分为关节活动协调异常和关节屈伸活动范围减少的变化。绝大多数属于功能有限，很少看到关节功能永久性完全丧失。关节活动协调异常是指运动节律的变化，如关节软、滑、跪、错动、锁、弹性或摩擦声。特别是在上下台阶或不均匀的道路上，患者经常突然有意识地感到膝盖有一种跪下的滑动感，因为不稳定和担心。这是由关节软骨表面压力或关节稳定装置功能障碍引起的损伤，如股四头肌，特别是股内侧肌肉力量减弱。经常打软也会加重对关节软骨的损伤。弹性的声音更响亮。从关节来看，多关节表面有较大的缺陷或不均匀，或游离体或半月板卡在两个骨骼之间。关节外多肌肉摩擦滑动突然导致交锁更严重，两个关节表面之间卡在异常物体之间，如游离体，有明显的损伤半月板，也不能引起自行解锁，但也不能引起严重的紧急治疗，往往不能引起自行解锁，也不能引起自行解锁，也不敢引起自行解锁，也不敢引起严重的症状，也不敢引起自行解锁，往往往不敢解锁，也不能引起自行解锁，也不能引起自行解锁，也不能引起自行解锁，也不敢解锁，也不敢解锁，也不能引起严重的病因为医生不敢解锁，也不敢解锁，往往往往往会引起自行解锁，也不敢解锁，也不能引起自行解锁，也不敢解锁，也不敢解锁，往往往往不敢解锁，也不敢解锁，也不能引起自行解锁，也不敢解锁，也不敢解锁，也不敢解锁，也不能引起严重症状。

       运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳定、活动范围减少、生活和工作能力下降等。关节僵硬是指休息后，特别是当膝关节长时间处于一定位置时，有意识的活动不利，特别是启动困难，或称为胶滞现象。股四头肌力量减弱也会导致膝盖伸展受限。骨关节炎引起的多膝关节活动范围减少，很少使关节强直无法活动。

       实验室检查：大多数身体状况正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄色、粘度高，白细胞计数通常在1000以内，偶尔达到数千，主要是单核细胞。偶尔看到粘蛋白凝块。有时会看到红细胞、软骨和纤维碎片。

       X线检查：骨性关节炎的基本基础是关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成X线性特征。早期骨性关节炎只有软骨退行性变化，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。

       在标准X成人膝关节间隙在线上4mm，小于3mm即关节间隙狭窄。60岁以上人的正常关节间隙为3mm，小于2mm关节间隙狭窄。个别人的关节间隙甚至可以消失。然后软骨下骨板致密硬化，如象牙状。囊性变化可以在负重软骨下骨骼中看到。这种囊性变化通常是多种，通常直径不超过lcm，它可以是圆的、卵的或豆粒的。骨赘可以形成关节边缘（实际上是软骨边缘）和软组织止点。或关节内游离体、骨质疏松、骨肥大、软组织肿胀阴影等。

       根据X骨性关节炎的严重程度可分为五度：1度：关节间隙狭窄(50％关节软骨磨损)；2度:关节间隙消失；3度:轻度骨磨损；4度:中度骨磨损(磨损导致骨损失)；0.5-lcm);5严重骨磨损常有关节半脱位。