颞下颌关节强直治疗
颞下颌关节强直是指关节及关节周围组织器质性病变引起的开口困难或完全无法开口的人。根据病变部位，分为关节内强直、关节外强直和混合关节强直。关节内强直是指关节内的纤维或骨粘连。关节外强直的病变位于关节外，纤维或骨粘连位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，也称为颌间挛缩。混合关节强直是指关节内强直和关节外强直同时发生。
1、关节内强直：指关节内病变导致张口受限，甚至根本无法张口。
最常见的原因是创伤和感染。关节区域直接创伤、髁突骨折、下颌骨创伤间接导致髁突骨折或关节内出血，导致关节强直。类风湿性关节炎等非传染性炎症也会导致关节强直，通常是双侧纤维强直。直接照射关节区域的放射治疗也会导致关节强直。结核病、放线菌等关节原发性感染可出现罕见的关节强直。中耳炎、乳突炎、颞骨髓炎、腮腺感染等相邻组织的继发性感染较为常见。
关节强直多发生在儿童身上。随着年龄的增长，进行性张口有限，早期为纤维强直，纤维强直进一步发展为骨强直。因此，关节强直的病史较长，一般在几年以上。
纤维强直在关节区域无疼痛，进行性开口有限。由于纤维组织的弹性，患者可以轻微开口。侧向运动明显有限，开口偏向患侧，患侧髁突活动明显减弱。骨强直表现为完全无法开口，偶尔小开口是颅骨颧弓骨缝的小弹性造成的。饮食和语言困难，患侧髁突活动消失。
儿童期，由于髁突是下须骨的生长发育中心，其病变影响下颌骨的发育。表现为面部两侧不对称，受影响侧丰满，健康侧平坦，下巴偏向受影响侧，下颌角前切迹明显凹陷。双侧关节强直，特别是骨强直患者，由于整个下颌发育障碍导致下颌后缩，形成小颌畸形，严重鸟嘴畸形，多伴有睡眠呼吸暂停综合征，由于下颌发育障碍，上颌垂直距离短，牙弓窄，导致咬合关系紊乱，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜扇形分离。
由于牙颌系统已基本成熟，成人关节强直无明显面部畸形和咬合紊乱。
早期轻微纤维强直，通过关节X 线片和关节造影显示足够的关节间隙.颞下颌关节内窥镜可用于剥离纤维粘连和刨削关节表面，以去除纤维粘连，增加开口度，防止骨强直。如果没有足够的关节间隙，则完整的关节盘纤维强度可以切除髁突高位、关节上下腔纤维粘连剥离。如果关节盘损坏，应切除髁突，并在关节间隙中植入补充剂。
骨关节强直需要进行关节成形术，以保持截骨术的间隙，或放置补充剂。此外，骨移植和人工关节置换也可以进行。关节强直伴颌畸形应进行正颌手术，或牵张成骨术可达到最佳效果。
二、关节外强直
最常见的原因是感染、创伤或手术疤痕导致关节外软组织形成疤痕，也可见颌面部放疗、罕见的骨化性肌炎等。解决方案是加强张口训练，松解挛缩区域，但难以达到理想效果，对不同病例采取个性化治疗。
