多发性骨髓瘤的诊断标准

       多发性骨髓瘤的临床表现多样，多变异型，易与其他疾病混淆，误诊和漏诊发生率高。因此，制定多发性骨髓瘤的诊断标准具有重要的临床意义。多发性骨髓瘤的诊断应根据患者的临床症状、体征和相关实验室检查结果进行综合分析。那么，多发性骨髓瘤的具体诊断标准是什么呢？

       1、多发性骨髓瘤诊断的主要标准：

       (1)组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查:浆细胞>30％，常伴有形态变化。

       (2)单克隆免疫球蛋白(M蛋白)（M蛋白【正常值和临床意义】）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g并排除淀粉样变/24小时。

       2、多发性骨髓瘤诊断次要标准：

       (1)骨髓检查:浆细胞10％～30％。

       (2)单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。

       (3)X有溶骨损伤和(或)广泛的骨质疏松症。

       (4)正常免疫球蛋白减少:IgM<0.5g/L,IgA<1.0g/L,IgG<6.0g/L。<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。

       符合下列条件的，可以诊断为MM：

       第一项主要标准+第二项或第一项主要标准+次要标准②③④一、二项主要标准+次要标准①③④其中一个；或次要标准①②+次要标准③④中之一。

       3、最低诊断标准(符合以下两项)

       (1)骨髓恶性浆细胞≥10％或虽<10％但确认为克隆和/或活检为浆细胞瘤，血清和/或尿液为单克隆M蛋白质；如果没有检测到M蛋白质需要骨髓恶性浆细胞≥30％和/或活检为浆细胞瘤。<10％但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白;如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30％和/或活检为浆细胞瘤。

       (2)骨髓瘤相关器官功能损伤(至少一项，详见表1)【其他类型的终末器官损伤偶尔会发生，需要治疗。如果这些器官的损伤与骨髓瘤相关，也可用于骨髓瘤的诊断。

       4、有症状MM诊断标准：

       (1)符合MM诊断标准。ROTI。

       5、无症状MM诊断标准：

       (1)符合MM诊断标准。ROTI症状和体征。

       温馨提示：多发性骨髓瘤的准确诊断非常重要，特别是在治疗开始前，必须明确诊断。血液学和骨髓细胞学必须诊断白血病、多发性骨髓瘤和恶性组织细胞瘤。恶性淋巴瘤和其他实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。化疗药物一般不用于诊断治疗，更不用说作为安慰剂了，以免给患者造成不必要的损失。

       【参考文献：《多发性骨髓瘤诊疗常规》《多发性骨髓瘤理论与实践》《临床肿瘤诊疗指南》】