食管瘢痕性狭窄有哪些表现及如何诊断？

       食管食管疤痕狭窄病例均有吞咽酸性或碱性化学品、食管炎或食管手术病史，进而出现吞咽困难症状。

       吞咽苛性化学品后，食道组织被烧伤。损伤的严重程度与吞咽化学品的类型、浓度、数量和接触时间有关。碱性化学品引起组织液化坏死，可穿透食道壁深层组织，严重时可引起食道壁全层溃疡穿孔。酸性化学品引起组织凝固性坏死，对食道组织的损害一般轻于碱性化学品，但高浓度酸性化学品也会造成严重损害。胃粘膜对酸性化学品更敏感，空腹接触强酸引起的胃粘膜损伤往往比食道更严重。苛性化学品通常在食道的自然狭窄部位停留更长时间，因此对这些部位的损害也更严重。

       食管化学烧伤引起的组织损伤程度可分为三个等级。一旦烧伤病变仅限于食管粘膜层引起的充血、水肿和上皮脱落，修复愈合后不形成疤痕组织，或只有少量疤痕组织，食管腔不能狭窄。第二次烧伤食管组织损伤范围深入粘膜和粘膜下层，形成溃疡，烧伤后2~3周生长肉芽组织，愈合后形成疤痕，导致食管腔狭窄。第三次烧伤涉及食管壁甚至食管周围的组织，通常导致食管穿孔和急性纵向隔炎。胃食管回流引起的食管疤痕狭窄通常发生在食管下段的长期炎症和溃疡的基础上。术后食管疤痕狭窄发生在食管与胃肠道吻合口，肉芽组织在愈合过程中生长，形成环形疤痕狭窄。

       吞咽酸碱等苛性化学物质后，口腔、吞咽、胸骨有时上腹部立即出现烧灼痛、流口水、恶心、呕吐、低烧、易怒，患者拒绝进食。几天后，粘膜水肿逐渐消退，可开始进入流质食物。如果烧伤严重，愈合过程中形成疤痕组织，烧伤后几天水肿、痉挛消退，吞咽功能暂时改善，2~3周后疤痕组织收缩，导致食管腔狭窄，吞咽困难，出现减肥、脱水等症状。严重烧伤导致食管穿孔或胃穿孔的病例，在烧伤后早期出现休克、高烧、急性纵隔炎和腹部感染的症状和体征。如果化学物质吸入喉咙，导致喉咙水肿，则临床上出现呼吸困难。胃食管回流引起的食管疤痕狭窄，通常有长期的食管炎病史。食管粘膜溃疡后，可能有少量的呕血。食管狭窄部位在食管下部，范围相对有限。术后2~3周通常出现吞咽困难的症状。