弥漫性胸膜间皮瘤应该做哪些检查？

       血红蛋白下降，血沉加快，大多数患者伴有血小板数量增加，个别报道高达血小板1000×109/L，提示预后不良。部分患者血清癌胚抗原升高，血清胎儿蛋白一般正常。IgG、IgA或IgM此外，还有血清抗利尿激素增加、溶血性贫血、高凝状态、高钙血症、低血糖等。

       1.X线胸片 胸部后前位像和侧位像可清楚显示患侧胸腔积液，常占一侧胸腔的50％。除了胸部积液外，大约一半的患者还可以看到胸膜侧壁波浪形生长和弥漫性胸膜结节增厚可伴有胸膜钙化。这些为恶性弥漫性胸膜间皮瘤的诊断提供了有价值的线索。同侧肺被肿瘤组织包裹，纵隔移动到肿瘤侧，受影响侧胸部变小，病情较晚X线胸片纵隔增宽，心包渗液扩大心影，可见软组织影和肋骨损伤。

       2.胸部CT 可以显示肿瘤的大小和范围。了解肿瘤是否超过同侧胸部边界，侵入纵隔结构，或侵入隔膜和隔膜下结构非常重要。典型表现为：可显示患侧胸部缩小、胸膜显著增厚、胸部积液，少数病例可见胸膜斑点。CT还能清楚显示沿胸膜表面大块不规则形肿块，有的肿瘤沿叶间裂生长并延伸到纵隔内、横膈上，也可以经后纵隔长入对侧胸腔。部分病例尚可见到肺表面结节，结节内可有不规则钙化。最后在胸部CT致密的钙化斑和线样钙化也可以在上胸壁和肿瘤的边缘看到。CT有时肿瘤会长出骨胸，破坏肋骨和胸壁软组织块(图3、4)。

       3.MRI 作为CT补充以确定肿瘤的范围和是否可以切除。MRI矢状面图像可以清楚地显示纵隔和隔膜侵袭(图5)。

       4.胸部穿 是一种最初非常有帮助的诊断方法。间皮瘤的胸部积液多为浅黄色渗出物，与腺癌相关的血性胸部积液不同。弥漫性间皮瘤胸部积液的特点是：黄色或血液，pH值为1.020～1.030，Rivalta(+)，可以看出，大量的正常间皮细胞、分化或未分化的恶性间皮细胞、不同数量的淋巴细胞和多核白细胞。如果肿瘤体积大，胸水中的血糖含量和pH可能会降低胸腔积液中的透明质酸>0.8mg/ml。血清透明质的酸量明显高于正常人(54µg±28)µg，而达(287±282)µg，所以胸腔积液比较粘。

       5.在某些情况下，细胞学检查可以明确诊断，但在大多数情况下，胸膜活检需要进行。闭式胸膜活检已经使用了很长时间。它只是阳性的，有意义的，因为有时材料不好，导致假阴性的结果。胸壁切开胸膜活检应该是首选，因为它可以确保活检样本获得足够的组织，对患者没有太大的损害。将手术技能限制在1~2个切口的。VATS但胸腔镜活检。手术切口应尽可能与未来手术相同，以便在手术过程中切除孔道，避免肿瘤在该部位复发。胸膜腔在手术过程中被发现是封闭的，胸腔镜也很常见。在这种情况下，应转化为胸膜活检。