常见牙髓病临床表现和诊断

       牙髓病有很多种，它们有不同的症状和检查方法，下面的文章就这些方面进行了介绍。

       1.急性牙髓炎

       (1)症状:主要是剧烈疼痛，疼痛性质如下:

       ① 自发性阵发性疼痛：在没有任何外部刺激的情况下，突然出现剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，并描述为阵发性发作或阵发性加重。当炎症牙髓化脓时，患者可以抱怨搏动性跳痛。

       ② 夜间疼痛：疼痛通常发生在夜间，或者夜间疼痛比白天更严重。患者经常因为牙痛而难以入睡或从睡眠中醒来。

       ③ 温度刺激加重疼痛：冷热刺激会刺激患牙的剧烈疼痛。如果患牙处于疼痛发作期，温度刺激会使疼痛更加剧烈。如果牙髓化脓或部分坏死，患牙可表现为所谓“热痛冷缓解”。

       ④ 疼痛不能自行定位：当疼痛发作时，大多数患者不能清楚地指出患牙的位置，疼痛是放散的或相关的，但这种放散的疼痛不会发生在患牙的另一边。

       (2) 检查所见

       ① 患牙多可发现深龋或其他牙体硬组织疾病，也可见牙冠有填充物，或患牙有深牙周袋。

       ② 探测常引起剧烈疼痛，有时可探测到小穿髓孔，可见穿髓孔流出少量脓血。

       ③ 温度测试时，换牙的反应极其敏感，可表现为热刺激引起剧烈疼痛。刺激消除后，疼痛症状应持续一段时间。也可以表现为热测敏感，冷测缓解。

       ④当牙髓炎症仅在冠状时，牙齿对敲诊没有明显的不适；当根髓涉及到全牙髓炎时，由于炎症周围区域已经影响到根尖的牙周膜，垂直方向会有轻微的扣痛。

       2. 慢性牙髓炎

       慢性牙髓炎是临床上最常见的一种，临床症状不典型，有些病例没有自发疼痛。如果侵入牙髓的细菌毒性低，身体抵抗力强，牙髓组织的炎症主要表现为慢性过程。如果急性炎症的渗出物被排出，但炎症没有完全消除，它也可以转化为慢性炎症。

       (1)慢性闭锁性牙髓炎

       ① 临床表现：无明显自发疼痛或偶尔钝痛。然而，急性发作或急性牙髓炎的病例可能有严重自发疼痛的病史。几乎所有患者都有长期的冷热刺激性疼痛病史。

       ② 检查所见

       a.深龋、冠状填充物或其他近髓牙体硬组织疾病可发现。

       b.洞内诊断患牙感觉迟钝，去除腐质后无肉眼可见露髓孔。

       c.患牙对温度测试的反映主要是测引起的慢性疼痛，或表现为慢性疼痛。

       d.有轻微的敲痛(+)或敲诊不适。

       e.年轻患者的根尖片有时会出现根尖周膜模糊和增宽。

       (2)慢性溃疡性牙髓炎

       ① 临床表现：没有明显的自发疼痛，但患者经常抱怨食物嵌入患牙孔，导致剧烈疼痛。另一个典型的症状是，当冷热刺激引起患牙时，会产生剧烈的疼痛。

       ② 检查所见

       a. 可发现深龋或其他近髓牙齿损伤。患者因害怕疼痛而长期废用患牙，导致患牙 有大量软垢、牙石堆积、洞内食物残渣嵌入。

       b. 去除腐烂，露髓孔可见。用尖锐探针检查穿髓孔时，浅探无痛，深探剧痛，少量深色血液流出。

       c.温度测试是敏感的。

       d. 一般没有敲痛，或者只有轻微的敲诊不适。

       e.年轻患者的牙根尖片也可以看到根尖周膜模糊和增宽。