怎样避免新生儿臂丛神经损伤

       新生儿臂丛神经损伤分为全臂型、上臂型和前臂型。全臂型表现为整个上肢几乎完全瘫痪和丧失。上臂型表现为患肢下垂，肩部无法伸展。前臂伸直并向内旋转。拥抱反射消失，握持反射存在。前臂型表现为手指屈肌和手部肌肉麻痹，大小鱼际肌萎缩，手指松弛。

       本组患者1例为全臂型，5例为上臂型。原因主要与分娩时牵引颈部和肩部引起的臂丛神经牵引有关。6例新生儿过度牵引的原因如下：

       (1)巨大儿，巨大儿分娩造成肩难产时，施用暴力牵拉是造成损伤的主要原因。巨大儿发育往往胸径大于双顶径，造成后出肩困难。正常评估胎儿大小，头盆关系，采用剖宫产终止妊娠是避免肩难产发生的原因。

       （2）耻骨弓较低，角度较小。使用后三角形分娩，该产妇的后三角形空间相对较小。胎儿头部分娩后，胎儿肩膀受阻，导致臂丛神经损伤。这类儿童较轻。对于这类产妇，可以增加后三角形空间，如弯曲大腿法，以帮助胎儿肩膀在较小的阻力下分娩，避免这种类型的发生。

       （3）宫缩乏力，产妇不配合。宫缩乏力导致胎头分娩后，胎肩分娩主要依靠牵引，容易导致胎头过度牵引。对于这类产妇来说，调整其良好的宫缩和良好的心理状态是预防措施之一。

       良好的收缩有利于胎儿暴露的下降和分娩机转动的顺利进行，良好的心理状态可以调整收缩，避免收缩疲劳的发生。因此，纠正收缩和调整心理状态也是妇女顺利分娩的措施之一。

       现行“导乐分娩” 是帮助产妇消除紧张情绪，正确对待分娩，保持良好的心理状态，有利于协调子宫收缩，促进分娩进展，有利于分娩。