共济失调的临床诊断检查-复禾疾病百科

近年来，共济失调逐渐进入大家的视线。一般来说，共济失调分为急性和慢性。急性共济失调见于中风、出血、颅后窝大肿瘤、进行性慢性共济失调、急性疾病、代谢性或神经系统慢性退行性变。该病的治疗应取决于患者的病情诊断。让我们来看看共济失调的临床诊断和检查知识。

病史及体检

如果患者病情允许，详细了解病史，是否有多发性硬化、糖尿病、中枢神经系统感染、肿瘤、先前中风、共济失调家族史，是否有汞中毒等慢性酗酒和工业中毒。了解共济失调是突然还是逐渐发生，行罗姆伯格试验区分小脑和感觉共济失调。患者的脚并拢直立，上肢位于身体侧面。注意他们的姿势和平衡。先睁开眼睛，然后闭上眼睛。结果会提示正常姿势和平衡。小脑共济失调(身体摆动，不能保持平衡，睁开眼睛闭上眼睛时都会出现)，感觉共济失调(摆动增加，闭上眼睛时不能保持平衡)。检查时，应靠近患者，防止摔倒。检查步态和肢体共济失调时，注意检查肌力。步态共济失调严重，询问患者是否有倒向一侧的趋势，夜间是否加重。躯干共济失调患者应平躺歇斯底里。(癔症【译】：是由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。)、酒精中毒时其表现消失。

体格检查

1.指鼻试验中的共济失调，表现为动作重量和速度不同，误指或调整后才能指出目标。小脑半球病变表现为同侧越接近目标，共济失调越明显，因辨别差往往会超过目标。感觉共济失调时，睁眼共济运动无障碍，闭眼时共济失调明显。

2、膝胫骨试验小脑损伤举腿和触摸膝盖，由于距离差和意向震颤，往往摇摆不稳定；感觉共济障碍，患者的脚跟往往找不到膝盖，向下摇摆。

3.快速轮替试验小脑损伤时动作笨拙，节律不均。

4.小脑病变反跳试验.病人经常会导致过度行动和自击。

5.试验前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路病变侧；感觉性共济失调时，检查员的手指往往闭上眼睛。

6、趾-手指测试患者仰卧，举起大脚趾触摸伸出的手指。

7.小脑损伤患者髓部和躯干同时屈曲，下肢抬起，称为联合屈曲征。

辅助检查

1.应检查小脑性共济失调CT或MRI，消除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿、血管疾病和小脑变性和萎缩。

2.深感障碍性共济失调。如果定位病变位于周围神经，应检查肌电图和身体感觉诱发电位；如果考虑后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位和病变部位MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。最好检查丘脑或顶叶。CT或MRI。

3.脑性共济失调应检查脑CT或MRI、脑电图等。