脂肪栓塞综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       到目前为止，还没有药物可以溶解脂肪栓来缓解脂肪栓。对有脂肪栓征的患者采取的各种措施都是对症治疗和支持治疗，旨在防止脂肪栓进一步加重，纠正脂肪栓征的缺氧和酸中毒，防止和减少重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。如果脂肪栓征能够早期诊断和妥善处理，可以降低死亡率和残疾率。

       1.纠正休克，补充有效循环血容量 休克可诱发和加重脂栓形成征的发生和发展，必须尽快纠正。在完全纠正休克之前，应妥善固定骨折的伤肢，避免骨折整复。否则，它不仅会加重休克，还会诱发或加重脂栓形成征的发生。在输液和输血的质量和数量方面，应始终注意避免肺水肿的发生，并在血流动力学稳定后尽快达到进出平衡。

       2.呼吸支持 轻度患者有自然愈合的倾向，而肺部病变明显的患者，通过适当的呼吸支持，绝大多数患者可以自行愈合。因此，呼吸支持是一种基本的治疗方法。一般来说，轻度患者可以给鼻管或面具氧，使动脉血氧分压保持在70~80mmHg(9.3～10.6kPa)以上。创伤后3~5天内应定期进行血气分析和胸部X线路检查。对于重症患者，应迅速建立通畅的气道。短期呼吸支持者可先插入气管，长期切割气管。如果一般的氧气供应措施不能纠正低氧血症，应使用呼吸机辅助呼吸。

       3.减少脑损伤 由于脑细胞对缺氧最敏感，保护脑功能非常重要。对于因脑缺氧而昏迷的患者，应进行头部冷却，最好使用冰袋或冰帽，尤其是高烧患者。头部冷却可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应地减少脑缺氧状态和脑细胞损伤。脱水有利于减少脑水肿，改善颅内高压状态和脑血液循环。有条件的患者可以接受高压氧治疗。

       4.抗脂栓药物治疗 ①右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）：有助于疏通微循环，预防和减少严重脂栓形成并发的弥散性血管凝血。但心力衰竭和肺水肿患者应谨慎使用。②肾上腺皮质激素：效果更好。它可以减少或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性，从而降低毛细血管的渗透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面的活性物质，减少脑水肿。剂量应该很大，比如氢化松1.0～1.5g/d，停用2~3 天后副作用很小。③抑肽酶：其主要作用可减少骨折创伤后的短暂性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽的释放和组织蛋白的分解，减缓脂滴进入血流的速度；能抵抗血管内的高凝和纤溶活动。抑肽酶治疗剂量为100万u/d，副作用小，效果好。④白蛋白：由于与游离脂肪酸的结合，后者的毒性作用大大降低，因此对肺脂栓形成有治疗作用。骨折后脂肪栓塞综合征并不少见。该综合征是一组基于肺病变、肺功能不全和神经系统变化的综合征。进行性肺病发生呼吸衰竭，主要原因是死亡。轻者无死亡，或病死率低，0~5.5％。股骨干骨折合并多发骨折或休克的最高死亡率分别为50％和60％。也可因骨折部位而异，如胫骨骨折为3.4％，股骨干骨折为9％，两者同时有骨折20％。各种骨折后，临床脂栓征的平均死亡率为16.3％。在治疗过程中，要从预防入手，采取治疗措施的各个环节，包括护理，都要认真对待，否则有的治疗错误，危及患者的生命。

       (二)预后

       症状较轻的脂栓(亚临床型)早期处理，预后较好，暴发型预后不良。清醒期很短即进入昏迷的患者表示病情十分危险。病死率很难统计，发生症状的脂肪栓塞病死率约为10％～20％。死亡的主要原因是脂栓分解，释放游离脂酸，导致出血性肺炎。因此，肺脂栓被认为是脂肪栓塞死亡的主要原因。

       脂肪栓塞治疗后，部分病例可出现癫痫精神症状、气质变化、去皮质强直、尿崩症、视力障碍、心肌损伤、肾功能障碍等后遗症，但发病率不高。部分病例可在创伤部位形成骨化性肌炎。