脂肪栓塞综合征的治疗是一种对症治疗和支持治疗,旨在防止脂肪栓进一步加重,纠正缺氧和酸中毒,预防和减少重要器官的功能损害,促进受累器官的功能恢复。如果脂肪栓塞症能够得到早期诊断和适当的治疗,它可以降低死亡率和残疾率。

   

       一、纠正休克

   

       休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展,必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前,应妥善固定骨折的伤肢,切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克,而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上,须时刻注意避免引起肺水肿的发生,应在血流动力学稳定后,早期达到出入时的平衡。

   

       二、呼吸支持

   

       轻度疾病患者有自然愈合的倾向,而肺病变明显的患者,通过适当的呼吸支持,绝大多数患者可以自行愈合。因此,呼吸支持是一种基本的治疗方法。一般来说,轻度疾病患者可以给鼻管或面具氧,使动脉血氧分压保持在70~80mmHg(9.3~10.6kPa)以上。创伤后3~5天内应定期进行血气分析和胸部X线路检查。对于重症患者,应迅速建立通畅的气道。短期呼吸支持者可先插入气管,长期切割气管。如果一般的氧气供应措施不能纠正低氧血症,应使用呼吸机辅助呼吸。

   

       三、减少脑损伤

   

       由于脑细胞对缺氧最敏感,保护脑功能非常重要。对于因脑缺氧而昏迷的患者,应进行头部冷却,最好使用冰袋或冰帽,尤其是高烧患者。头部冷却可以大大降低脑组织的新陈代谢,从而相应地减少脑缺氧状态和脑细胞损伤。脱水有利于减少脑水肿,改善颅内高压状态和脑血液循环。有条件的患者可以接受高压氧治疗。

   

       四、抗脂栓药物治疗

   

       1.右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)    有助于疏通微循环,预防和减少严重脂栓并发的弥散性血管凝血。但对于心力衰竭和肺水肿患者,应谨慎使用。

   

       2、肾上腺皮质激素    效果更好。它可以减少或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性,从而降低毛细血管的渗透性,减少肺间质水肿,稳定肺泡表面的活性物质,减少脑水肿。剂量应该很大,如氢化松,2~3天,副作用很小。

   

       3、抑肽酶    可减少骨折创伤后的暂时性高脂血症,防止脂栓对毛细血管的毒性作用;抑制骨折血肿激肽的释放和组织蛋白的分解,减缓脂滴进入血流的速度;能抵抗血管内的高凝和纤溶活动。

   

       4、白蛋白    对肺脂栓有治疗作用,因为它与游离脂肪酸结合,大大降低了后者的毒性作用。

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