如何诊断肝性脑病

       通常，我们经常发现肝病发作导致昏迷。这实际上是肝性脑病患者的症状。肝性脑病患者必须及时诊断和治疗，以确保生命的持续。以下是肝性脑病的主要诊断方案。

       1.肝功能异常或凝血只反映肝细胞的功能。如酶分离、高胆红素、低血蛋白血症、胆碱酯酶活性降低、血胆固醇降低等，不能说明肝性脑病的严重程度。水电解质、酸碱平衡紊乱等血液生化检查可促进和加重肝脑疾病。肾功能（肌酐、尿素氮）检查仅表明肾功能衰竭即将发生。近年来，一些人认为动态观察血清褪黑素水平对预测、诊断肝脑疾病的发生和判断疾病的变化具有重要的参考价值。

       2.血氨测定 约75％HE患者血氨浓度不同程度增加，慢性患者增加，急性患者增加。然而，血氨的增加并不一定是肝性脑病，因此血氨浓度的增加对诊断和指导治疗具有一定的参考意义。例如，动脉血氨浓度的增加比静脉血氨更有意义。

       3.血浆氨基酸测量 如果支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸(尤其是色氨酸)浓度增加，两者比例倒置1，慢性型更明显。可以同时测量GABA也常增高。<1，在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。

       4.脑电图检查 脑电图变化对本病的诊断和预后具有一定的意义。正常脑电图波幅低，频率快，波形α波。随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增大，波形由α波变为每秒4～7次的θ波则提示昏迷早期，如对称、高波幅，每秒1.5～3次的δ波是昏迷的表现。对于可疑的脑电图变化，在进食高蛋白和肌肉注射小剂量吗啡后，脑电图变化可能会加剧。肝性脑病的脑电图变化也可见于尿毒症、肺衰竭和低血糖，应区分。

       5.视觉诱发电位(visual-evoked potential，VEP) 用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应，产生同步放电效应，引起电位变化，即VEPs。它表示皮质和皮质下神经细胞群突触后的兴奋和抑制电位的总和。对于肝性脑病的评估，脑功能障碍具有特异性，并可进行定量分析。它比一般的脑电图更能准确地反映脑电位活动，可用于检测症状前的肝性脑病（如亚临床肝性脑病）。此外，其他人使用与听觉事件相关的电位P300及体感诱发电位测定诊断为亚临床肝性脑病，认为听觉事件相关电位P与体感相比，300的诊断价值诱发了敏感。

       6.脑脊液检查 常规、压力和生化均可正常，如氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增加。并发性脑水肿时，压力可增加。

       7.脑导磁刺激试验 Nolano脑导磁刺激用于确定肝硬化患者的脑皮质运动功能。发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增加，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质脊髓通路受损，可视为肝硬化肝性脑病的早期表现。

       事实上，肝性脑病患者可以在疾病爆发前进行检查和诊断。因此，一般炎症性慢性肝病患者需要定期进行上述检查，这是预防肝性脑病的最佳方案。