眼睑皮脂腺癌治疗前的注意事项

       (一)治疗

       以手术切除为主，应检查切除边缘是否没有肿瘤细胞。肿瘤较大，或复发性肿瘤，或累及球结膜和眼眶，应进行部分或全眶内容切除；如有区域淋巴结扩散，则进行局部区域淋巴结清扫。

       对于有手术禁忌症或局部切除术后复发的人，眼部放射治疗是可行的，但放射剂量应该是50Gy以上，有治疗效果。简单的放射治疗，肿瘤往往在3年内复发。低浓度丝裂霉素的应用可以治疗皮脂腺癌侵犯结膜的人。

       (二)预后

       1.肿瘤扩散法 肿瘤扩展到结膜或眼睑皮肤的上皮可以是单个或小巢细胞，如乳腺导管癌派杰(Paget)样品扩张侵犯表面上皮(图14)，派杰样细胞核深染，富含空泡样胞质，其特点是无细胞间桥，常压迫邻近细胞；另一种上皮扩张，肿瘤细胞更加弥漫，表皮全部侵入肿瘤细胞，类似皮肤Bowen疾病或上皮内鳞状细胞癌。区别在于皮脂腺癌细胞大，异形明显，核分裂像多。肿瘤可以直接扩展到相邻的组织，如眼眶(19％)，鼻窦和颅内，常转移到耳前(图4)和颈部淋巴结，也可转移到肺、肝、脑等。

       2.预后 不完全切除，复发率高达33％。肿瘤范围应采用冷冻切片进行监测。广泛彻底切除。放疗效果不大。预后与上睑麦氏腺有关，最大径超过10mm，病程在6个月以上，瘤细胞中度或分化不良，多中心起源，表皮内、淋巴管、血管及眶内侵犯者，预后差。

       患者的预后也取决于肿瘤的分化程度、侵犯范围和及时治疗。皮脂腺癌结膜受累者预后不良，往往需要眶内切除术。眶内切除术约占23％，病死率为9％～14％。