发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
感染性心内膜炎应做哪些检查？以下是感染性心内膜炎检查的具体介绍：
1.血培养
感染性心内膜炎约75％～85％患者血液培养呈阳性。阳性血液培养是诊断该疾病最直接的证据，也可以随访菌血症是否持续。病原体不断从骄傲的生物传播到血液，并且是连续的，数量也不同，急性患者应该在应用抗生素之前1～2h内抽取2～抗生素应用前24个血标本和亚急性病h采集3～4个血标本。以前使用抗生素的患者应每天至少提取3种血液培养d、为了提高血液培养的阳性率。取血时间最好在寒战或体温突然升高时，每次取血时更换静脉穿刺部位，严格消毒皮肤。每次取血10次～15ml、在应用过抗生素治疗的患者、取血量不宜过多、培养液与血液之比至少在10∶1左右。因为血液中过多的抗生素不能被培养基稀释，影响细菌的生长。传统上，应进行需氧和厌氧菌培养、人工瓣膜置换和静脉插管长期保留。导尿管或药物成瘾者应进行真菌培养。观察时间至少为2周。培养结果为阴性时，应保持至3周，确诊时必须进行2次以上血液培养阳性。静脉血培养和动脉血培养的阳性率一般不高于静脉血。在罕见的情况下，血液培养阴性患者和骨髓培养可以是阳性的。阳性培养者应进行各种抗生素单独或联合的药物敏感试验，以指导治疗。
2.一般化验检查
红细胞和血红蛋白降低，后者多为6％～10g％左右。偶尔会有溶血。白细胞计数在无并发症患者中可以正常或轻微增加，有时可以看到左移。大多数红细胞的沉降率增加得更快。超过一半的患者可能会出现蛋白尿和镜下血尿。当并发性急性肾小球肾炎、间质性肾炎或大肾梗死时，肉眼血尿、脓尿、血尿素氮和肌酐会增加。肠球菌性心内膜炎常导致肠球菌尿和金葡菌性心内膜炎，因此尿液培养也有助于诊断。
3.心电图检查
一般来说，没有特异性。当并发栓塞性心肌梗死时，心包炎可显示特征性变化。伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时，可出现不完整或完整的室内传导阻滞，或束支传导阻滞和室性早搏。颅内菌性动脉瘤破裂，可发生“神经源性”的T波改变。
4.放射影像学检查
胸部X线性检查只有助于并发症的诊断，如心力衰竭和肺梗死。当更换人工瓣膜的患者发现瓣膜异常摇晃或移位时，提示可能伴有感染性心内膜炎。
计算机化X线断层显像(CT)或螺旋CT当涉嫌主动脉瓣周脓肿时，有一定的诊断作用。然而，人工瓣膜的假影和心脏的搏动影响了瓣膜形态的估计，并依靠造影剂和有限的横截面限制了其临床应用。磁共振图像(MRI)由于不受人工瓣膜假影的影响，当二维超声心动图除主动脉根脓肿外，可起辅助作用，但成本较高。
5.超声心动图检查
瓣膜上的骄傲生物可以通过超声心动图检测到，特别是在血液培养阳性感染性心内膜炎中发挥特别重要的作用，可以检测骄傲生物的位置、大小、数量和形式。胸壁二维超声心动图对生物瓣膜的早期诊断PVE对机械瓣非常有价值PVE则略差。因为它能将前者的瓣膜形态很好显示出来、易于检出生物瓣上的赘生物(尤其猪瓣)、而对机械瓣的赘生物则因其超声回声表现为多条且多变反射而难以确定。且汉有检出直径小于2～3mm骄傲生物。有时很难识别瓣膜上稀松的钙化或假骄傲生物。
最近开发的经食管二维超声心动图明显优于经胸壁二维超声心动图。％可发现赘生物，可检测直径较小的1～1.5mm骄傲的生物。不受机械瓣造成的回声影响，更适合肺气肿、肥胖、胸部畸形。大大提高了诊断率。还可以检测瓣膜损伤程度或穿孔、腱断裂、二尖瓣或三尖瓣、感染性主动脉瘤、感染性主动脉瘤、二尖瓣前心室内膜损伤、各种化脓性心脏并发症、主动脉根或瓣环脓肿、室间脓肿、心肌脓肿、化脓性心包炎等。并有助于确定原有的心脏病变、瓣膜回流的严重程度和左室功能的评估，可作为判断预后和是否需要手术的参考。
6.心导管检查和心血管造影
瓣膜的功能可以估计，除了诊断原有的心脏病变，特别是冠心病的使用寿命之外。有些人认为这种疾病的感染部位可以通过心导管在瓣膜附近的远端取血标本和测量细菌计数的差异来确定。然而，心导管检查和心血管造影可能导致骄傲生物脱落、栓塞或严重心律失常、心力衰竭，必须仔细考虑并严格掌握适应症。
77.放射性核素67Ga心脏扫描
有助于诊断心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿，但需要72h只有这样才能显示阳性，敏感性的特殊性明显低于二维超声心动图，假阴性较多，临床应用价值不大。
8.血清免疫学检查
亚急性感染性心内膜炎病程6周，50周％类风湿因子呈阳性、经抗生素治疗后、其效价可迅速下降。有时可出现高γ球蛋白血症或低补体血症在并发肾小球肾炎患者中很常见，其下降水平通常与肾功能不良一致。大约有90人％循环免疫复合物CIC阳性，常在100μg/ml上述败血症患者高于无心内膜炎，具有鉴别诊断价值，尤其是阴性血液培养患者。但应注意系统性红斑狼疮、乙肝表面抗原阳性患者等免疫性疾病CIC血清水平也可大于1000μg/ml。
注：真菌感染时仍有沉淀抗体测定、凝集素反应和补体结合试验。金黄色葡萄球菌的细胞壁酸抗体测定。
