感染性心内膜炎的发病原因有哪些？

       感染性心内膜炎常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多。

       左心心内膜炎主要涉及主动脉瓣和二尖瓣，尤其是轻至中度关闭不完全的患者。右心心内膜炎罕见，主要涉及三尖瓣。在各种先天性心脏病中，动脉导管未闭、室间隔缺损和法乐四联症最为常见。在单个瓣膜病变中，二叶主动脉瓣狭窄最容易发生，瓣膜脱垂(主动脉瓣和二尖瓣)也容易发生。上海中山医院1980～1995年，82例传染性心内膜炎行人工瓣膜置换术切除的标本病理检查结果显示，先天性二叶主动脉瓣畸形占55例原心脏器质性病变的20例(36例)％)，主动脉瓣脱垂为10例(18％)。肥厚型梗阻型心肌病、退行性瓣膜病变、冠心病患者也有报道。

       急性感染性心内膜炎常由化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒性病原体感染引起。金黄色葡萄球菌占50％％；以上。抗生素临床应用前应用亚急性感染性心内膜炎％；它是由非溶血性链球菌引起的，主要是由草绿色链球菌感染引起的。近年来，由于广谱抗生素的广泛使用，致病菌种发生了显著变化。几乎所有已知的致病微生物都可以引起这种疾病。同一病原体可产生急性病程或亚急性病程。过去罕见的耐药微生物病例增加。草绿色链球菌的发病率正在下降，但仍有优势。金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌的比例显著增加。厌氧菌、放线菌和李斯特菌是偶然的。不时发现两种细菌的混合感染。真菌在心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中尤为常见。长期使用抗生素或激素、免疫抑制剂和静脉导管输送高营养液可增加真菌感染的机会。其中，念珠菌、曲霉菌和组织胞浆菌更为常见。

       在心瓣膜损伤、先天性心血管畸形或后天性动静脉瘘的病变中，有异常的血压阶差，导致强大的血液喷射和涡流。血流的喷射冲击损伤心内膜内皮，暴露胶原蛋白，形成血小板-纤维素血栓形成。涡流可使细菌沉淀在低压腔室的近端，血液异常流出受损的心内膜上。虽然正常血流中有少数细菌侵入口腔、鼻咽、牙龈、检查手术或手术等伤口，但大部分是暂时的，很快被身体消除，临床意义不大。然而，反复的临时菌血症使身体产生循环抗体，特别是凝集素，它可以促进少量的病原体聚集在一起，并且很容易粘附在血小板上-纤维素血栓形成引起感染。

       主动脉瓣关闭不完全时常见的感染部位是主动脉瓣的左室面和二尖瓣腱索。二尖瓣关闭不完全时，感染病变发生在二尖瓣的心房表面和左房内膜上，室间隔缺损发生在右房间隔缺损处的内膜表面和肺动脉瓣的心房表面。但是，当缺损面积大到左、右心室无压差或肺动脉高压导致分流减少时，本病不易发生。当充血性心力衰竭和心房颤动时，由于血液喷射力和涡流减弱，本病不易发生。

       也有人认为这是受体附着的作用。由于一些革兰阳性致病菌，如肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮球菌等，表面成分与心内膜细胞表面受体发生反应，内膜炎症。

       污染的人工瓣膜、缝合材料、设备和手是人工瓣膜心内膜炎的重要原因。病原体从感染的胸部伤口、尿路和各种动静脉插管、气管切开术、术后肺炎进入体内形成细菌性血症。同时，血液在体外循环转移后被吞噬，削弱了身体清除病原体的能力。