肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位50%,这与肩关节的解剖和生理特征有关,如肱骨头大、关节盂浅小、关节囊松弛、前下组织薄弱、关节活动范围大、外力机会多等。肩关节脱位多发生在中青年和男性。肩关节是全身大关节中运动范围最广、结构最不稳定的关节。创伤时容易引起脱位。在全身关节脱位的发生率中,肩关节排名第二。可分为前脱位和后脱位。常见的是前脱位。

肩关节脱位症状临床表现

       创伤性肩关节前脱位有明显的创伤史,肩痛、肿胀和功能障碍,伤肢弹性固定在轻度外展内旋转位置,肘部弯曲,用健康的侧手握住患侧前臂。“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。肱骨头可以在腋窝、喙或锁骨下触摸。伤肢轻微外展,不能靠近胸壁。例如,当肘部贴在胸部时,手掌不能同时接触对侧肩部。将直尺贴在上臂外侧,可同时接触肩峰和肱骨外踝。X线检查可以明确脱位类型,确定是否有骨折。

       应注意检查是否有并发症,肩关节脱位病例约为30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨手术颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛骨边缘从前附着部位撕裂,愈合不良可导致习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑动,导致关节复位障碍。腋窝神经或臂丛神经内束可被肱骨头压迫或拉动,导致神经功能障碍,或损伤腋窝动脉。

肩关节脱位症状临床表现

       后脱位的临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突出、肩前塌陷扁平、肩胛骨下部突出肱骨头。上臂略显外展,内旋明显。肩膀的头和脚X线可以清楚地显示肱骨头向后脱位。

       搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。肱骨头可以在腋窝、喙或锁骨下触摸。伤肢轻微外展,不能靠近胸壁。例如,当肘部贴在胸部时,手掌不能同时接触对侧肩部。将直尺贴在上臂外侧,可同时接触肩峰和肱骨外踝。

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