老年终末期肺炎的治疗

       (一)治疗

       1.针对终末期肺炎患者的特点，抗菌治疗应注意以下问题：①详细询问病史，仔细检查身体，了解基病，既往用药情况，明确感染严重程度。②尽可能拿到准确的病原学依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况，随时调整用药。⑤观察药物的不良反应。⑥避免使用损害肝肾功能的药物。

       经验性抗生素治疗，青霉素或青霉素可用于社区获得性肺炎+β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素（葛兰素公司生产的头孢呋辛（西力欣）、新大环内酯等。第三代头孢菌素、氨基苷或喹诺酮类化合物可用于医院获得性肺炎。随着新药的不断发展和推出，具有新特性或优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。阿奇霉素(辉瑞公司生产的希舒美)等新大环内酯，抗菌谱扩大，药动学明显改善，消化道反应明显减少，更适合老年终末期肺炎，对支原体感染有效；虽然亚胺培南已经上市多年，但它仍然是各种抗生素中耐药性最低的，仍然是治疗严重感染的最佳药物；头孢菌素三代抗生素+β-如今，随着耐药性的不断提高，头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)等内酰胺酶抑制剂仍具有良好的应用价值，也适用于老年患者。头孢他啶 (葛兰素公司生产的复达欣)抗革兰阴性杆菌，尤其是抗铜绿假单胞菌，活性最强，对酶稳定，耐药性低，对重症患者特别有用。他唑仙(联邦制药生产)是一种副作用小、抗菌活性强、真菌感染少的好药。

       近年来，头孢克洛、头孢地秦、亚胺培南等具有免疫调节作用的抗生素备受关注。-西司他丁钠(泰能)等。；头孢哌酮(先锋必须)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、环丙沙星、氧氟沙星等。增强特异性免疫功能。上述药物对老年免疫功能低下患者和终末期慢性病患者的免疫调节具有重要意义。

       氟康唑(辉瑞生产大富康)是目前应用最广泛的真菌感染。两性霉素B由于毒副作用大，只考虑在特殊情况下使用。

       更昔洛韦(高剂量丙球静滴)被用于病毒感染，阿昔洛韦可用于单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。干扰素在病毒感染的早期治疗中起着一定的作用。

       2.择优方案：

       (1)0.9％盐水60ml+亚胺培南-西司他丁钠(泰能)0.5g，1次/8h，静滴。或0.9％盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，静滴。或0.9％盐水100ml+他唑仙4.5g，2次/d静滴。

       (2)氟康唑(大福康)合并真菌感染的0.2～0.4g，1次/d，口服。

       3. 肺炎康复治疗的好季节主要是冬春，慢性病患者，尤其是终末期患者，主要是由于冬春空气干燥，气候寒冷，呼吸道局部防御能力下降，肺炎病原微生物往往利用空虚，所以这些患者应始终保持警惕，做到“冬病夏治”。此外，吸烟还能减弱肺部的局部防御，这也是肺炎的重要原因。因此，教育患者戒烟。

       肺炎患者的饮食应以患者的康复、营养补充和增强身体的抗病能力为原则，吃高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的饮食。发烧的患者应该多喝水，多吃水果，不应该吃高脂肪的食物。对意识障碍、长期卧床、衰竭、咳痰反射减弱的患者，应定期翻身拍背，进行雾化治疗，必要时吸痰，有利于痰排水。对于低氧血症患者，应给予氧气吸收，以改善器官功能状态。如果进食困难，可以给予鼻饲料或静脉高营养，以改善身体的营养状况。

       (二)预后

       老年终末期肺炎的发病率高于中青年肺炎。随着年龄的增长，发病率增加，死亡率显著增加。老年终末期肺炎的死亡率是中青年肺炎的三倍。