流行性出血热该怎样治疗？

如果及时发现流行性出血热，治疗得当，死亡率会很低。如果发现较晚或未及时治疗，疾病治愈率会很低，死亡率会很高。因此，每个人都应该有定期进行全身检查的好习惯，在发现流行性出血热时，要有较强的治疗意识，积极正确治疗，尽量降低疾病的风险和风险。接下来，我们将向患者介绍该疾病的治疗方法。

       本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地"这仍然是这种疾病的治疗原则。即早期发现、早期休息、早期治疗和附近治疗。治疗时应注意休克、肾衰竭和出血的预防和治疗。

       1.发热期    治疗原则:抗病毒，改善中毒症状，减少渗出和预防DIC。

       (1)抗病毒:4天内患者可应用于利巴韦林1g/d在葡萄糖注射液中加入10％静脉滴注，持续3~5天抗病毒治疗。早期治疗利巴韦林可以抑制病毒，减少病情，缩短病程。

       (2)改善中毒症状:经常呕吐的人给甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射。高烧主要是物理冷却；避免使用强汗退热药，防止出汗进一步丧失血容量。地塞米松可在中毒症状严重时给予5~10mg静脉滴注。

       (3)减少外渗:早期卧床休息，输注平衡盐注射液1000ml/d左右。芦丁可以用于降低血管通透性，维生素C等等。高烧、出汗、呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期注射20％甘露醇125~250ml，提高血浆渗透压，减少外掺和织水肿。

       (4)预防DIC：给右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml或40~60 g/d静脉滴注可降低血液粘度。

       严重的高烧、中毒症状和渗出征应定期检测凝血时间。3min或激活部分凝血活酶的时间(APTT)34s内部处于高凝状态，可给予小剂量肝素抗凝，一般用量0.5～1mg/kg体重，1次/6～12h缓慢静脉注射应作为再次用药前的凝血时间。>25min，应暂停一次。疗程1~3天。

       2.低血压休克期    治疗原则:积极补容，注意纠酸。

       （1）补充血容量：早期、快速、适量。也就是说，当出现低血压倾向时，应尽早补充血容量。适量，避免肺水肿和心力衰竭。液体应结合晶胶，主要是平衡盐，避免简单地输入葡萄糖注射液。由于输入的葡萄糖在体内氧化后是一种低渗水溶液，它很快通过受损的血管渗透到周围组织，无法达到补充容量的目的。

       常用的复方醋酸钠注射液每升含氯化钠5.85g、氯化钙0.33g、醋酸钠6.12 g、氯化钾0.3g，即含钠145mmol/L，钾4mmol/L，氯108.5mmol/L，钙2.25mmoL/L 。

       对于严重休克患者，双渗平衡盐溶液(即每升各种电解质含量加1倍)的应用可以达到快速补充的目的。这是因为输入高渗液体后，渗入组织的体液会回流血管，从而实现快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40、甘露醇、血浆和人血白蛋白。右旋糖酐40的10％渗透压为血浆1.5除扩容外，还能防止红细胞和血小板在血管壁凝结，改善微循环。输入量不得超过1000m1/d，否则容易引起出血。20％甘露醇注射液为高渗溶液，能显著扩容。

       对于严重或顽固性休克，由于大量血浆渗出，应补充血浆或人血白蛋白。但本期血液浓缩，不宜使用全血。

       补充方法：低血压时可输注等渗平衡盐注射液。

       如有明显休克，应快速静脉滴注或注射双渗平衡盐注射液或20％甘露醇注射液，血压升高后用右旋糖酐40或等渗平衡盐溶液维持。

       严重休克者应适量补充血液制品，补充期间应密切观察血压变化。血压正常后，输液仍需维持24h以上。

       （2）纠正酸中毒：休克导致组织器官血液灌注不足，氧化过程障碍，乳酸形成增加，导致代谢性酸中毒。如果不纠正酸，很容易诱发DIC，而且降低心肌收缩力和血管对血管活性物质的反应，不利于休克的纠正。

       5％碳酸氢钠注射液主要用于纠酸，可根据二氧化碳结合力结果分别补充，或60~80ml/次，根据病情给予1~4次/次d。由于5％碳酸氢钠注射液的渗透压是血浆的4倍，不仅可以纠正酸，而且可以扩大容量。

       （3）血管活性药物和肾皮质激素的应用：血红蛋白在补液和酸纠正后恢复正常，但血压仍不稳定，血管活性药物如多巴胺100~200mg/L静脉滴注可扩张内脏血管，增强心肌收缩。

       可应用扩张微血管，缓解血管痉挛0.3～0.5mg/kg静脉滴注。

       肾上腺皮质激素能保持血管完整性，减少外渗，降低外周血管阻力，改善微循环。此外，它能稳定细胞膜和溶酶膜，减少休克对器官实质性细胞的损塞米松10~20mg，静脉滴注。

       3.少尿期    治疗原则为“稳、促、导、透”。即稳定体内环境，促进利尿、导泻和透析。

       (1)稳定体内环境:

       ①保持水与电解质的平衡：由于部分患者的尿期与休克期重叠，尿早期应与休克引起的肾前性尿少相识别。尿少期电解质紊乱主要是高钾血症，不宜补充钾盐，但少数患者可能出现低钾血症，因此应根据血钾和心电图的结果进行适当的补充。

       若尿液相对密度>1.20，尿钠<40mmol/L，与血尿素氮相比，尿尿素氮与血尿素氮相比>10∶1，肾前性少尿应考虑。500~可输注电解质溶液1000ml，并观察尿量是否增加。20％甘露醇注射液也可用于100~125ml，推注，观察3h若尿量不超过100m1，肾损伤引起的尿液较少，应严格控制输入量。每日补液量为前1天尿量和呕吐量，再加500~700ml。

       ②维持酸碱平衡：本期常伴有代谢性酸中毒，因此应根据二氧化碳结合力结果，用5％碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。当二氧化碳结合力无法检测时，可给予5％碳酸氢钠注射50~80ml静脉滴注，库斯莫尔大呼吸后仍有深呼吸和加速，需要继续纠正。

       ③减少蛋白质分解，控制氮血症:葡萄糖应使用20％~25％的高渗溶液，因为需要控制输液量。给予高糖、高维生素和低蛋白饮食。不能进食者静脉滴注200~葡萄糖300g/d，可添加适量胰岛素。

       (2)导泻放血疗法。

       腹泻：为预防高血容量综合征和高钾血症，可通过肠道排出体内多余的水和钾离子，但必须是无消化道出血者。50％硫酸镁溶液40ml或大黄10～30g煎水，2次/d或3次/d，口服。甘露醇通常用于口服。25g，2次/d或3次/d，口服。

       放血疗法：目前已少用，对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者，可以放血300～400ml。

       (3)促进利尿:本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此20％甘露醇注射液可在少尿初期使用125ml静脉注射可减轻肾间质水肿。利尿效果明显的，可重复使用一次，但不宜长期大量使用。

       A常用的利尿剂是呋塞米，可以小量开始，逐渐将剂量增加到100~300mg/次，直接静脉注射，效果不明显，可适当增加剂量，4~6h重复1次。

       B酚妥拉明也可用于血管扩张剂10mg或10~20mg静脉滴注，2次/d或3次/d，普萘洛尔口服也可用于早期少尿。

       (4)透析疗法:

       透析疗法适应证：少尿4天以上或无尿24 h上述情况之一并存。

       A.尿素氮

       B.尿素氮处于高分解状态，每天都在上升>7.14mmol/L。

       C.血钾>6mmol/L。心电图高耸T波的高钾表现

       D.高血容量综合征或伴肺水肿

       E.极度易怒或伴有脑水肿的人。

       腹透析：由于透析管的改进，目前使用带环的硅胶透析管可以防止腹膜感染，因为透析管固定不牢固，适用于基层单位。

       腹膜透析是利用腹膜具有扩散、渗透等功能，能清除体内氮等废物的原理：A.切口:脐下3~5cm切口、插管；B.调整透析液成分：常用透析液每升含氯化钠5.6g、氯化钙0.26g、氯化镁0.15g、乳酸钠5g、葡萄糖15g，渗透压为364mmol/L。每升透析液可加入庆大霉素，防止感染U。高血容量综合征、肺水肿或脑水肿患者每升脱水透析液可加5％葡萄糖注射液40~45ml;C.透析液灌注：冬春透析液需加热至37.5～38℃，每次灌注1000ml，40min放出后，每天灌注7~8次；D.观察：注意观察体温、腹部压痛、透析液颜色和血尿素氮。如果腹腔释放的透析液呈浊度，蛋白质含量高，为防止纤维蛋白阻塞导管，每升透析液可添加肝素50mg。

       血液透析:需要人工肾的专用设备。血尿素氮每2~3天透析一次，每次5~6h。透析终止时间：尿量达到2000ml/d尿素氮下降，高血容量综合征或脑水肿改善后可停止透析。

       4.多尿期移行期和多尿早期的治疗与少尿期相同。多尿后期主要是保持水和电解质平衡，防治继发感染。

       (1)维持水与电解质平衡：水分补充以口服为主，给予半流质和含钾食物。不能进食者可以静脉注射。

       (2)继发感染防治:必要时注意口腔卫生和室内空气消毒，因为呼吸道和泌尿系统感染容易发生。感染后应及时诊断治疗，避免使用对肾脏有毒作用的抗生素。

       5.恢复期    治疗原则是补充营养，逐步恢复工作。出院后休息1~2个月。定期检查肾功能、血压和垂体功能。如有异常，应及时治疗。

       6.合并症治疗

       (1)消化道出血

       DIC消耗性低凝血期：补充凝血因子和血小板，可给予冷沉淀和血小板悬液。

       DIC氨基己酸可用于纤溶亢：1g或氨甲苯酸200~400mg静脉滴注，2次/d或3次/d。

       肝素物质增加引起的出血:硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)50~100mg/次，慢慢注射5％葡萄糖注射液中的静脉d或2次/d亦可用甲苯胺蓝3～5mg/(kg·d)，口服或静脉注射。凝血酶可用于局部治疗4000U用生理盐水100ml稀释后口服，2次/d或3次/d。

       (2)心力衰竭肺水肿:输液应停止或控制，去乙酰毛花苷应用C(西地兰)强心、平静、扩张血管和利尿剂。如果是少尿或无尿，应进行导泻或透析治疗。

       (3)中枢神经系统并发症:

       抽搐：10~应用地西盘20m/次静脉注射或异戊巴比妥钠0.2～0.4g用生理盐水稀释20ml后静脉注射。

       脑水肿或颅内出血引起的颅内高压：甘露醇1~2g/kg体重，静脉注射，每4~6小时1次。甘油盐水10％可用于少尿期。0.5～1.0g/kg体重、静脉缓注、颅内压降低可维持3~4h。避免剂量过大或输入速度过快，以免溶血或肾损伤。必要时进行透析治疗，采用高渗透析液脱水。

       (4)高渗性非酮症昏迷：多尿期除应用低渗溶液和胰岛素外，应注意补钾。低血压休克期应补充0.45除了使用胰岛素降低血糖外，％低渗盐水还补充人血白蛋白或血浆，以保持血容量330mmol/L.然后按常规补容。

       (5)ARDS：肾皮质激素能减少血管渗透，减少肺渗出，促进肺泡表面物质的合成和分泌，抑制组胺，5-羟色胺和慢反应物质的合成和释放可以缓解支气管平滑肌痉挛泼尼松100~250mg/d，口服，或地塞米松20~30mg，1次/8 h，静脉注射。

       此外，人工呼气末正压呼吸应限制入水量和高频通风或使用呼吸机(PEEP)。呼吸机的应用只是为了缓解呼吸衰竭，延长生命ARDS治疗赢得时间。呼吸机应与氧疗密切配合，以减轻心脏负担。最近有报道称，人工氧合法应用于体外膜(extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)来治疗ARDS，并且疗效更好。

       (6)手术缝合自发性肾破裂。

       患有流行性出血热，饮食应注意补充高热量、高维生素、优质蛋白质食物，合理安排饮食，补充均衡营养。记住避免盐过多，使病情恶化。患者还可以咨询专业医生，制定适合自己体质的有效饮食处方，少吃多餐。为了使疾病恢复得更快，患者可以在医生的建议下锻炼，从少量锻炼开始，逐步提高身体的免疫力和抵抗力。