新生儿休克的三个时期

       与其他儿童疾病相比，新生儿休克的病因更为复杂，病情进展迅速，新生儿休克的早期症状并不明显，当血压下降管明显时，病情通常难以逆转。新生儿休克在病因、病理生理和临床方面都有其特殊性。因此，新生儿休克可分为早期、中期和晚期。

       1. 早期是休克的补偿阶段，也被称为微循环痉挛。在细菌及其毒素的作用下，交感神经系统兴奋，血管收缩。皮肤和腹部内脏的血管收缩，减少血液循环，以确保心脏、大脑和其他重要器官的血液供应，并发挥暂时维持生命的作用。本期主要表现为皮肤苍白、肢端寒冷、上肢肘部、下肢膝盖等血管收缩。心率增加，安静>160/min。脑缺氧表现如反应低下(嗜睡、迟钝)，肢体肌肉张力降低。检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，>2s对于异常，结合皮肤颜色和表明微循环障碍对早期休克诊断具有重要意义。

       2. 中期是休克的补偿阶段，也被称为微循环充血期。由于长期微血管收缩、组织缺氧、无氧代谢增加、乳酸产生过多。在这种酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，静脉对酸性环境的耐受性较强，仍处于收缩状态，导致大量血液停滞在微循环中。由于血流停滞、血管内压升高、血管渗透性增加、血浆渗出、血容量减少、回心血容量减少、有效循环血容量减少。皮肤颜色从苍白到发绀甚至图案，四肢比膝盖和肘部更冷。意识障碍进一步加重，表现为昏睡或昏迷。心率减慢到<120/min，心音低钝。可能血压下降，足月儿降至6.67kPa(50mmHg)以下，早产儿降至5.33kPa(40mmHg)以下，脉压差减少(<4.0kPa)。前臂内侧皮肤再充盈时间>3s。呼吸先增快，然后减慢，节奏不均匀，可出现呼吸衰竭[肺罗音、胸部吸气下沉和（或）呼吸暂停]。这一时期通常伴有尿量减少和持续8h<2ml/kg、水肿或出现低体温、皮肤硬肿。<2ml/kg、水肿或出现低体温、皮肤硬肿。

       3.后期 主要表现为多器官功能损伤DIC。肺出血最常见，多死于肺出血和呼吸衰竭。可表现为颅内出血、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒严重等。

       以上是新生儿休克的三个时期。这三个时期各有特点，每个时期的治疗方法也不同。小边提醒您，新生儿休克发展迅速，如果早期治疗不及时，很容易发展到中晚期。