发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
喉咙一般不容易受挫，因为它的活动性和软骨的弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护。喉钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌倒、拳击伤和勒伤。
1.根据身体与作用物的关系，喉部钝挫伤有五种情况：
(1)活动的硬物撞击人体。
(2)活动人体撞击硬物。
(3)人体相互碰撞。
(4)压榨伤。
(5)内源性损伤。
工业创伤和地震创伤的损伤是多种多样的。事故创伤更为常见，损伤机制也更为复杂。当汽车突然刹车时，患者的头向后倾斜，喉咙向前突出，撞击汽车的硬物体，喉咙软骨和其他结构挤压在颈椎之前，导致喉咙软骨骨折和软组织挫伤。由于甲状软骨更突出，它比环状软骨更容易受损。老年喉软骨钙化，弹性差，比年轻人更容易发生软骨骨折。如果暴力方向较低，则会导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。
2.类型 Narries根据损伤机制、损伤部位和临床表现，喉钝挫伤分为四类（图1）、声门撕裂骨折、声门损伤、环软骨骨折、气管与环软骨分离。
(1)声门上区撕裂骨折:舌骨向上向后钝，舌骨向后向上推，可发生舌骨骨折、甲状舌膜撕裂、甲状软骨切痕骨折或甲状软骨上部骨折。骨折可以落入喉腔。声门上区各部位和会厌前间隙可发生血肿。
(2)横过声门区的损伤:钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种骨折和移位。老年甲状软骨翼板最容易受损，呈线性骨折。断片向后向内移位，形成阶梯式畸形，声门前后径明显缩短。青少年软骨弹性好，容易出现广泛的软组织撕裂。甲状肌和甲状韧带可以在任何部位断裂。甲状软骨可以向外或向声门区移位。甲状会厌倦褶皱，梨隐窝和食道上端也可以撕裂。声门区周围的软组织可以形成血肿。当甲状软骨向前弹回时，内侧软骨膜可以剥离并堵塞呼吸道。甲状会厌韧带容易撕裂，使会厌前间隙的脂肪组织和蜂窝组织挤压到喉腔。可以堵塞声门区(图2)。
（3）环软骨骨折：单个环软骨后骨板骨折非常罕见。环软骨弓通常与甲状软骨和气管损伤同时存在。必须及时识别环软骨的骨折。因此，软骨不仅保持了喉咙的完整性，而且对上下结构起着稳定的作用。骨折塌陷可明显缩小气道，导致严重的颈部气肿和呼吸困难。通常可以结合软骨损伤和关节脱位，前软骨也可以阻塞气道。肉芽疤痕组织拉软骨可以将声带固定在中线位置。在严重的情况下，骨折可以撕裂食管粘膜（图3）。
（4）气管与环状软骨分离:突然钝力将环状软骨推回上方。将环状软骨与气管分离，可合并环状软骨骨折。这种损伤有时很难立即发现。一般颈部和面部皮下气肿严重，喉返神经损伤常发生，呼吸困难严重。如果气管与环状软骨完全分离并蜷缩，可以立即窒息死亡(图4)。
(二)发病机制
喉部受挫后，表面无明显疤痕，但喉腔内有水肿和血肿。水肿通常发生在48h达到高峰。血肿可局限于声带或室带粘膜的一侧，但血肿也可广泛发生在喉咙，并延伸到气管、喉咙和食管壁。轻度挫伤只能擦伤或轻微撕裂喉咙内的粘膜和软组织。喉水肿、血肿和粘膜撕裂一般是可逆性病变。
喉咙受到严重挫伤和压碎后，甲状软骨和环状软骨骨折，勺状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺陷，骨折片和软组织可阻塞气道。喉组织撕裂、水肿、肉芽增生，最纤维化，可固定环状关节，或使声带和室带僵硬，或形成喉鳍。环状软骨骨折或气管与环状软骨分离通常伴有喉返神经损伤，严重者可完全撕裂喉返神经。喉软骨骨折、喉软组织缺陷和喉返神经损伤是不可逆转的病变，会留下永久性功能障碍。
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