肾动脉狭窄的发病机制及诊断方法

       肾动脉狭窄对患者来说是痛苦的，会严重影响患者的身体许多人对疾病的病因机制和诊断方法相对模糊，让我们看看疾病的发病机制和诊断方法。

       发病机制

       肾素- 血管紧张素系统(RAS)的作用

       如果单侧肾动脉狭窄患者去除狭窄或使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗可使血压恢复正常。血浆肾素活性(PRA)低或正常通常表明双侧肾动脉狭窄、水钠潴留和血容量扩张。

       (1)肾素依赖性高血压:也就是说，单侧肾动脉狭窄患者可以看到高肾素型高血压。肾动脉狭窄 后，肾内血液供应减少，肾内压降低，导致肾素分泌增加Ang Ⅱ升高而产生高血压。对侧肾因自身反馈调节加强，使其肾素分泌下降和排钠增加。患侧肾脏的肾素增加值超过健侧肾脏的肾素减少量，结果PRA 高于正常，形成高肾素型高血压。

       (2)容量依赖性高血压:也就是说，低肾素型高血压在双侧肾动脉狭窄患者中更为常见。血压升高引起的利尿反应消失，肾钠排泄减少，导致水钠潴留和血容量扩张，导致高血压。肾素分泌不增加，血浆肾素活性甚至低于正常，形成低肾素型高血压。

       (3)正常肾素型高血压:也被称为混合性高血压，是指上述两种机制的混合存在，即钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方面，血容量扩大，另一方面，小动脉收缩增强，两者都会导致血压升高。血压升高和血容量增加可抑制肾素分泌，最终达到动态平衡。

       肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：

       肾动脉狭窄的诊断主要取决于以下五项检查。前两项检查仅为初步筛查，后三项检查为主要诊断手段，尤其是肾动脉血管造影。“金指标”。

       (一)超声检查

       B超声能准确测量双肾大小，彩色多普勒超声能观察肾动脉主干和肾内血流变化，从而提供间接的肾动脉狭窄信息。

       (二)放射性核素检查

       仅做核素肾显像意义不大，阳性率极低。卡托普利肾显像试验(服用卡托普利25～50mg，肾动脉狭窄侧肾脏对核素摄入减少，排泄延缓，并提供间接诊断信息。

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       (三)磁共振或螺旋CT血管造影

       它能清晰地显示肾动脉和肾实质性图像，并能三维成像，对肾动脉狭窄的诊断具有较高的敏感性和特异性，但其肾动脉狭窄的程度往往被夸大。因为螺旋CT碘造影剂对肾脏有一定的损害，因此血清肌酐>221μmol/L是的。肾功能不全患者不适合使用；过去认为磁共振血管造影可以在这个时候使用，但近年来发现造影剂的积累会导致严重的肾源性系统纤维化，必须注意。