乳糜腹是由什么原因引起的？

       (一)病因

       乳糜腹的病因复杂，包括先天性乳糜腹和后天性乳糜腹。

       先天性乳糜腹是由腹腔淋巴管先天性异常引起的，即胸导管、肠系膜淋巴干燥或乳糜池发育不全、缺陷、狭窄等，导致肠淋巴管内压升高、扩张破裂或先天性裂缝。

       后天性乳糜腹可因创伤或手术损伤淋巴干管而发生乳糜腹；腹腔感染，特别是肠系膜淋巴结核或结核性腹膜炎，可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可阻塞淋巴管，远端淋巴管堵塞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

       在文献报道中乳糜腹致病原因的比例有差异。有人统计56例患儿的病因：先天性占39％;二是特发性(31％)，腹内感染者继发15％，外伤性者12％，肿瘤(3％)。手术治疗患者19例，外伤患者2例(10.5％)，腹部感染者2例(10.5％)，7例于术中找到漏乳糜的裂口，均为1岁内婴儿，提示为先天性者，占36.8％，其余约一半的病例原因不明。

       (二)发病机制

       食物中的脂肪通过消化分解为脂肪酸和甘油单酯它们被小肠粘膜上皮细胞吸收，被身体合成甘油三酯，然后以乳糜颗粒的形式进入淋巴管，形成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，然后汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。因此，小肠淋巴管、乳糜池和胸导管中的淋巴液呈白色乳液、无臭、碱性反应，比例为1.010～1.021，静置后可分为三层，上乳，中水样，下白沉淀。白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长。

       乳糜液泄漏进入腹腔，刺激腹膜炎发生无菌性化学炎症变化，腹膜和肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下覆盖白色小弯曲的乳糜管条纹，肠管苍白。组织检查：腹膜增厚，纤维组织增生，覆盖一层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，分散在慢性炎症细胞中，形成肉芽组织，呈慢性增生性腹膜炎变化。