慢性输卵管卵巢炎是由什么原因引起的？

           慢性输卵管卵巢炎的病变类型可分为输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块和间质性输卵管炎。

       (一)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿:（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：输卵管积水是由输卵管内膜炎引起的伞端闭锁和管腔内渗出液积聚而成。有些是输卵管脓液，有些脓液随着时间的推移吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管水。如果最初是输卵管卵巢脓肿，则形成输卵管卵巢囊肿（水）。此外，有时由于卵巢周围的炎症，卵泡破裂和阻塞形成卵泡囊肿，或当细菌进入卵泡破裂时，形成炎症积液，然后通过输卵管水形成输卵管卵巢囊肿。输卵管水通常不是很大，在15cm与输卵管积脓一样，直径低于曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。两者都出现在炎症多年不复发的情况下。外观光滑，管壁因膨胀而又薄又亮。输卵管积水通常与盆腔腹膜粘连，但有些是自由的。由于远端膨胀较重，偶尔以近端（峡）为轴，输卵管积水扭转（图1），在右侧较为常见。输卵管积水通常是双侧的（照片1）。它的子宫端有时只是松和闭塞，因此，子宫输卵管碘油造影时，X线性透视或摄影可显示输卵管积水的典型图像；少数病例声称，偶尔会有大量或间歇性的少量水从阴道排出，这可能是由于输卵管积水腔内的压力增加和输卵管口疏松闭塞造成的。大量阴道排液后，盆腔检查可发现原包块消失。

       图1 输卵管积水扭转

       照片1? 双侧输卵管积水
       (二)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿:（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：输卵管脓液积累持续时间较长，可反复急性发作。特别是与盆腔内的肠道密切相关，大肠杆菌渗入并继发混合感染。当身体的抵抗力减弱时，剩余的输卵管脓液也会受到外界的刺激。如果患者过于疲劳、性生活、妇科检查等。月经前后也可能因局部充血而复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化，并与邻近器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁）粘连。如果治疗后稳定，脓液除了液化形成输卵管水外，还可以变得越来越粘稠，逐渐被肉芽组织取代，偶尔会发现钙化或胆固醇结石。
       (三)附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生，形成较坚实的炎症块。一般较小，如肠道、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等，可形成大块。盆腔炎症手术后也可形成肿块。此时，以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠道、大网膜等。如果它已经成为一个慢性炎症块，则更难使其炎症完全消散或完全消失。
       (4)慢性间质性输卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增厚纤维化，肌层和腹膜下有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条状增厚。镜检输卵管各层淋巴细胞和浆细胞广泛浸润(照片2)。此外，峡部结节性输卵管炎也可以形成，这是输卵管慢性炎症病变的残留物。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例峡部结节明显，有时结节可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱褶可分别卷入肌层，类似子宫内膜异位症，可区别于子宫内膜缺乏间质。个别肌层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

       照片2? 输卵管炎