角膜病的治疗

       角膜炎症应注意去除因素和促进身体修复能力。

       (1)常用治疗方法

       1.及时治疗和治疗眼睑内翻、倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等诱因。

       2.控制感染。对于致病微生物，选择适当的抗生素制成不同浓度的眼药水或眼膏。对于严重感染的病例，可以先选择广谱抗生素，如0.4％庆大霉素，0.5％卡那霉素，0.25％氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作为结膜下注射和全身用药。可单用或联合用药。

       3、散瞳凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、光反应迟钝、虹膜睫状体炎等，均应散瞳。常用的散瞳药是0.5～3％阿托品和眼膏；必要时，可在结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）。

       4.热敷 湿热敷可扩张眼部血管，促进和改善局部血液循环，减少刺激症状，促进炎症吸收，增强组织修复能力。每天热敷2~3次，每次15~20分钟。

       5.皮质类固醇的应用 仅限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后溃疡愈合后仍有渗透和水肿时的应用。原则上禁止因各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，以免恶化溃疡或延缓上皮损伤的愈合。

       6、包扎 用无菌纱布覆盖眼睛，避免光刺激，减少眼睑对角膜表面的摩擦，保护溃疡伤口，减轻疼痛，促进溃疡愈合，预防继发感染。也可以佩戴治疗性软角膜接触镜，但禁止结膜炎和脓性分泌物。必要时戴有色眼镜。

       7.维生素等多种维生素可用于支持疗法C、E和AD。

       (2)治疗顽固性角膜溃疡

       1.角膜烧灼法 0.5％在卡因表面麻醉下，溃疡的范围由1％荧光素染色确定（即烧灼范围）。可选择10~30％三氯醋酸，5~7％碘酊、20％硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡，使溃疡表面的病原微生物和坏死组织凝固脱落。烧灼时注意保护健康角膜。每2~3天烧一次，4~5次为1个疗程。

       2.冷冻法 表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。使用-60~-80℃冷冻头冷冻。冷冻时间一般为5~10秒；冷冻点取决于溃疡面积，一般每次不超过10个。

       3.胶原酶应用 原碱，胶原酶水平在单疱病毒性角膜炎中升高。胶原酶会破坏胶纤维，影响溃疡的愈合。因此，对于长期无法治愈的角膜溃疡，可以尝试滴胶抑制剂。3％半胱氨酸，0.5～2.5％依地酸钙钠（EDTA－Na,Ca）、0.5％硫酸锌等，也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液（gluta thione）等点眼。

       4.手术 (1)小结膜瓣膜覆盖。角膜溃疡有穿孔危险时，患眼应轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降压药降低眼压，防止穿孔，必要时进行结膜瓣膜覆盖。如果已经穿孔，虹膜脱落，可以做虹膜切除和结膜瓣膜覆盖。视角膜溃疡的覆盖部位和面积取决于。(图6-7)

图6-7 角膜溃疡的角膜溃疡采用不同的结膜瓣覆盖法

1．袋状；2.桥瓣状；3.荷包状

       (2)治疗性角膜移植对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在于0.1下面，角膜后层正常，可以治疗板层角膜移植；对于有穿孔危险或穿孔的人，如果有新鲜的角膜材料，可以穿透角膜移植。

       三、

       （三）角膜瘢痕的治疗

       1.促进疤痕吸收 目前还没有促进疤痕吸收的理想药物，一般可以使用1~5％狄奥宁液点眼(从低浓度开始，然后逐渐增加浓度)，每天3次。明目退于祖国医学，记载已久，仍在整理研究中。我们科学开发的中药退了“化云宁”眼药水在临床应用中取得了初步疗效。

       2.激光虹膜切除术、光学虹膜切除术或角膜移植术可根据角膜疤痕的位置、范围、厚度和对视力的影响进行。抗青光眼手术可用于粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼。