正中神经损伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.对于开放性损伤,我们应该努力在第一阶段进行修复。神经断端不均匀、挫伤严重或伤口污染严重的,可延迟第一阶段的修复。对于闭合性神经损伤,轻度观察1~3个月。如果没有手术,应立即进行手术。

       (1)一般治疗以下情况时选择 ①中央神经损伤轻微,肌肉和感觉障碍主要减少,无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月内,功能逐渐恢复。

       (2)手术治疗

       ①手术指征:①保守治疗闭合性神经损伤3个月后仍未恢复。②开放性神经损伤。

       ②手术方法:正中神经手术显示:①上臂中神经的外露切口沿腋窝前缘和肱二头肌腱的内缘直至肘关节,然后从肘掌侧横纹转向外侧到肘窝中部,再折叠到前臂中线。切开臂筋膜,露出肱神经血管束。中神经位于上臂上部肱动脉外侧,逐渐从肱动脉前侧移至肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘向肘关节前移。②前臂中心神经的外露切口从肘前中线向下,从前臂中线向远端到腕部。旋前圆肌附近中心神经分离的肌支均由神经干尺侧分离,因此在中心神经桡侧分离更安全。在中心神经进入旋前圆肌之前,将两个较厚的分支分离到肌肉中,然后穿过肌肉的深度头部,然后分离到其他屈肌。③当手腕显示正中神经时,沿横纹和鱼际纹切开,腕横韧带和掌筋膜水平韧带和手掌筋膜。分离正中神经尺的侧缘,以免损伤鱼际肌的外支撑。根据损伤性质选择相应的神经手术。

       2.神经缺损小于2cm屈曲腕关节和游离近远端神经干可以克服,但最大角度最大20°为宜,游离范围为2~3cm最好是游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm神经移植应移植,如不确定,可放松止血带,见断端血运恢复缓慢,应进行神经移植。

       3.合并软组织缺损时,不得强行缝合。如果软组织条件良好,可以进行皮肤移植或皮瓣转移。对于需要皮瓣转移的患者,如果他们有更多的神经缺陷,他们应该首先修复皮瓣,并在第二阶段进行神经移植。

       (二)预后

正中神经损伤治疗前的注意事项

       一般预后差。

           

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