正中神经损伤有哪些表现及如何诊断？

       中神经不同部位的损伤有相应的症状和体征。

       1.感觉障碍 如果损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，则出现在手的桡半侧。

       2.拇指对掌和对指功能有限 拇指在手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能伸展，不能伸展手掌和手指。由于解剖学的变化，在一些完全中等神经损伤的病例中，由于尺神经的补偿，拇指手掌侧的伸展运动并没有完全丧失，少数病例也表现正常。

       3.拇指和指示屈曲受阻 如果肘部或以上部位受损，拇指和指示不能主动屈曲，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。

       4.前臂不能旋转或受限。

       5.大鱼际肌和前臂屈面肌明显萎缩。

       6.旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌、拇指对掌肌。

       创伤史清晰，手桡侧半感觉障碍，拇指对手不能，呈“猿形手”。拇指屈曲受阻，必要时进行肌电图检查。

       由于中央神经损伤的原因和程度不同，周围神经系统对损伤的反应也完全不同。Sunderland扩展了Seddon分类强调了神经束结构的重要性，正中神经损伤可分为五级（度）：

       ①Ⅰ度神经损伤，即神经失用。轴突的连续性存在，但传导中断，传导阻滞的变化可逆，恢复快速完全。

       ②Ⅱ度神经损伤，即轴突中断。轴突和髓鞘受损，但神经内膜组织没有受损。瓦勒氏变性发生在受损部位以下，功能可以完全恢复。

       ③Ⅲ度神经损伤，即神经束内神经纤维损伤，包括轴突、髓鞘和神经内膜，但神经束膜是完整的。由于神经内膜疤痕组织的形成，一些再生纤维不能跨越疤痕的远端，因此不能完全再生。功能恢复的程度主要与神经内膜疤痕与束膜运动和感觉纤维分布有关。

       ④Ⅳ度神经损伤，即神经束损伤断裂，包括轴突、神经内膜、神经束膜，只有神经外膜完整，神经干连续性仅依靠神经外膜维持。神经内的疤痕完全阻碍了再生神经到达靶器官。如果没有手术治疗，运动和感觉功能就无法恢复。

       ⑤Ⅴ度神经损伤，即神经干断裂、神经束和神经外膜断裂，神经干完全损伤，失去连续性。这种损伤是最严重的损伤类型，通常存在于开放性损伤中。

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