缺血性视盘病变有哪些表现及如何诊断？

       凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损不呈正切者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

       可根据前段缺血性视神经病变诊断：①视力突然下降，典型视力缺陷；②头痛、眼痕，尤其是颞动脉炎；③视盘呈灰白色水肿；④荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥眼压恢复率明显较低。

       可根据后期缺血性视神经病变诊断：①视力突然下降，视力缺陷；②无头痛、眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清晰；④40岁以上，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分变化；40岁以下Raynaud有外伤或惊恐史的现象。

       应该指出的是，在临床诊断中，后期缺血性视神经病变往往并不容易。大多数人推测很难识别球后视神经炎。有人认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。

       一般来说，视力下降并不严重，如颞动脉炎，它更严重，甚至没有光感。这种疾病更为突然。早期视盘轻微肿胀为浅红色，是由视盘表面毛细血管扩张引起的，更多为灰白色，主要局限于视盘的象限，与视觉缺陷一致。双侧很少见。视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，1~2周内消退，絮凝渗出物也可见。1~2个月后，视神经萎缩，可呈杯状，如青光眼视神经萎缩。

       由巨细胞动脉炎或动脉硬化引起的继发性视网膜血管一般正常。高血压或动脉硬化的人可能会相应地改变视网膜动脉硬化。如果眼睛发病，即视盘水肿引起继发性视神经萎缩，另一眼视盘水肿，呈全局性Foster-Kennedy综合片，免疫是由颅内肿瘤引起的。由于后睫状动脉分支提供的视盘是分区的，这种疾病的视觉缺损通常有一个短的束状暗点与生理盲点相连。这意味着受损的视神经从视盘开始，一般视觉道路病变的象限盲或盲与生理盲点无关，上述暗点可以延伸到大量的神缺损，主要发生在视觉鼻子下方或以下，一般约占一个象限，也可以发生在几个象限水平和垂直半盲，象限盲，但其变化不是水平和垂直边界，因此不同于视觉病变产生的中线象限盲或盲。该疾病的视觉缺陷通常绕过黄斑的视觉区域，因此没有中心暗点。

       眼底荧光血管造影在早期阶段有一个共同的特点，即同一视盘上的阻塞区域与小的未阻塞区域之间的荧光强度不对称。这种不对称性与视觉缺陷部分大致相同。视觉缺陷的视盘附近出现局限性低荧光，脉络膜也出现荧光充盈缓慢。