(一)治疗
TMC绝大多数病理类型是乳头状癌，大多数是乳头状癌Ⅰ等级，预后良好。即使是颈部淋巴结转移的病例，其预后与未合并淋巴结转移的病例没有显著差异。有些人认为大多数人认为TMC在亚临床状态下，只有少数病例发展成临床显性癌。许多病例即使发展成显性癌，也对生存率影响不大，绝大多数TMC可能长期没有进展甚至消退。因此，对于无转移TMC不需要任何治疗，只需要观察。
甲状腺良性疾病术后病理意外发现TMC不需要再手术了。但大多数人认为，尽管TMC预后良好，但并不总是倾向于终身无进展的亚临床状态。即使原发病变的大小保持不变，处转移也会导致死亡。关于区域淋巴结转移的报告更多。因此，建议TMC积极的手术治疗也应该进行，但有争议的手术方法是什么。
Hay50年内等待535例TMC观察研究，平均随访时间17.5年。91％全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术，7％患侧甲状腺叶全切除术，44％患者做了颈淋巴结清扫手术。结果只有6％术后20年再发病例，无1例死于甲状腺癌。有些人必须采取这种完全的手术治疗吗？TMC提出不同意见。Noguchi平均随访时间为867例12.8年，全甲状腺切除术3例，62.4％近全甲状腺切除，20.1％患侧甲状腺叶全切除病例，患侧甲状腺部分切除病例占17.2％(在这些病例中没有发现TMC)，术后复发只有12例。广州中山大学附属医院110例TMC其中无1例行全甲状腺切除术，42例行全甲状腺切除术，即患侧全切除术、对侧全切除术和峡部切除术。42例行全甲状腺叶切除术，其余为全或次全甲状腺叶切除术，术后复发仅1例。
综合近年国内外文献，TMC手术治疗的主要原则是：
1.术前或术中诊断TMC颈淋巴结转移者可进行全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术和侧颈淋巴结清扫术。
2.术前或术中未发现原发病变，颈淋巴结甲状腺癌转移诊断为颈淋巴结清扫、淋巴结转移侧甲状腺叶全切除、侧腺叶全切除。术后应仔细检查切除腺内是否有TMC结节。
3.术前或术中诊断TMC无淋巴结转移，40岁以下可进行甲状腺侧腺叶全切除和峡部切除，同时检查对侧腺叶。如有结节，应进行对侧腺叶全切除。40岁以上直接进行甲状腺次全切除，无预防性淋巴结清扫。Noguchi根据一组大宗病例报告，1743例TMC未行颈淋巴结清洗的复发率为1.2％(17/1419)颈部淋巴结清洗的复发率为2.1％(5/234)两者之间没有明显差异，但预防性清扫组的复发率高于未清扫组，说明预防性清扫没有临床意义。
4.术前和术中未确诊，但术后病理诊断为TMC患者无合并颈淋巴结转移并患有侧腺全叶或大部分切除术，应仔细检查手术标本和检查TMC周围组织是否有癌细胞浸润、包膜和血管侵犯。如果确认TMC如果已完全切除，则无需进行根治性手术。可定期随访复查，发现可疑癌组织再次出现症状后再进行手术。在随访过程中，还应注意检查对侧腺叶是否有结节。如果有，甲状腺对侧腺叶应再次切除。如果病理标本发现包膜和血管受到侵犯，组织边缘有癌细胞浸润或多发性癌灶，则应进行甲状腺次全切除或近全甲状腺切除。
5.原则上，已合并远处转移者应进行全甲状腺切除术和术后放射性131I治疗。
6.小髓样癌的治疗应根据患者的具体情况确定，术中冰冻切片或术后病理诊断为髓样癌的手术原则如下：①遗传性髓样癌：应立即或再进行全甲状腺切除术，再加上中央组淋巴结清扫术；②髓样癌结节直径>0.5cm，全甲状腺切除术切除术。颈淋巴结转移与髓样癌的大小直接相关；③无论肿瘤大小如何，只要术后降钙水平持续异常或再次升高，五肽胃泌素试验呈阳性，应再次手术，进行全甲状腺切除术；④散发性小髓样癌的结节直径<0.5cm，非多灶性、术后降钙水平正常、五肽胃泌素阴性试验，如甲状腺次全切除或腺叶次全切除，无需再次手术。
7.如果患者同时患有甲状腺机能亢进、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤，应进行相应的腺叶全切除术。如果双侧结节性甲状腺肿与左叶结合TMC或者，左叶全切除、右叶全切除或大部分切除。
8.所有病例术后均应给予甲状腺素TSH抑制治疗。
(二)预后
据文献报道，TMC区域复发率为0～11％，但远处转移复发的报告很少。死亡率约0～1.0％，预后良好。复发的危险因素包括年龄、颈淋巴结转移和甲状腺手术。认为老年人(>45年龄)，颈部淋巴结转移和甲状腺切除术范围小的患者容易复发TMC，预后相对较差。Noguchi对从1970～19941743例年间首次手术TMC随访时间(11.2±6.32)年(59例随访<3年)。其中31例复发，75例死亡。75例死亡中只有4例死于甲状腺癌，63例死于与甲状腺癌无关的疾病，8例死亡原因不明。4例死于甲状腺癌，1例为脊柱转移，1例死于颈部肿瘤破裂出血，2例死于纵隔和肺转移。4例死亡发生在复发后。31例复发病例中，14例首次复发，8例同侧颈部淋巴结转移，8例对侧颈部淋巴结转移，8例气管旁淋巴结转移，同侧甲状腺叶床转移5例，骨转移4例，纵隔转移1例。在研究复发病例的危险因素时，分析了淋巴结包膜浸润、肉眼淋巴结转移、镜下淋巴结转移、每个病例中检查的淋巴结数量、良性疾病（如Graves疾病、腺瘤样变性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、滤泡性甲状腺瘤)、年龄和性别。单一因素分析表明，10个因素中有7个与复发的关系具有统计意义。其中最有意义的是淋巴结膜的浸润和合并Graves疾病是指淋巴结包膜浸润和无合并Graves该病是肿瘤复发的危险因素。淋巴结转移包膜外侵犯的病例复发的可能性较大，预后较差。这些病例复发的风险是淋巴结转移包膜外侵犯的7倍。Graves病的TMC患者术后复发的机会是其他患者的1/6。近年来，有人建议腺体内多发性微小癌灶患者术后易复发，多发性癌灶和单发性癌灶分别复发8.6％和1.2％;多发性癌灶患者全甲状腺切除术后复发率为5％，采用患侧腺叶及峡部甲状腺切除者复发率为20％。
