胰瘘有哪些表现及如何诊断？

       胰瘘可分为高流量和低流量胰瘘，也可分为轻度胰瘘(<100ml/d)、中度胰瘘(100~500ml/d)、重度胰瘘(>500ml/d)。轻度胰瘘早期只能表现为引流液淀粉酶升高，无其他症状。早期严重胰瘘常表现为腹痛、心动过速、呼吸急促，或患者轻度易怒、腹膜炎。引流液淀粉酶往往显著增加，但这并不是其不可或缺的特征。失去大量含水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，会导致脱水和电解质平衡紊乱，以及营养消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。过量的碱性胰液会导致代谢性酸中毒。瘘管周围的皮肤水肿和侵蚀，形成溃疡，甚至导致出血。瘘管前的皮肤也可以愈合，形成假胰腺囊肿。

       1.胰内瘘 胰腺与十二指肠或高空肠形成内瘘后，胰液泄漏直接进入肠道，可缓解原假胰囊肿或胰周脓肿引起的症状和体征，甚至自愈。如果没有明显的临床表现，内瘘形成后没有出血、感染等并发症，患者也没有特殊表现。结肠内瘘形成时，由于胰液流失，可引起低钠、低钾、低钙血症、消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

       2.胰瘘 大多发生在术后，一般认为术后1~2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小胰瘘一般无其他临床表现，除外瘘周围皮肤变化外。高流量胰瘘或中大型胰瘘可出现与结肠瘘相似的临床表现。纯胰瘘的泄漏是无色透明的清澈液体，胰淀粉酶含量>2万U/L(索氏单位，下同)；混合淋巴泄漏液时，淀粉酶含量为1000~5000U/L;泄漏为浊度、胆汁、绿色或深棕色，表明胰液与肠液混合，胰酶激活，其腐蚀性可引起组织损伤、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘排水不良时，患者可出现腹痛、发烧、肌肉紧张、白细胞增多等症状。

       腹部创伤、胰腺或胰腺周围器官手术或急性出血坏死性胰腺炎病史，腹部引流液中淀粉酶明显升高，每天引流量超过50ml，可诊断为胰瘘。Sano术后密切监测腹液淀粉酶含量的变化，可及时确定胰瘘及其转归趋势。

       胰瘘常用的诊断方法有CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和瘘管造影。