小儿生殖细胞瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       生殖细胞瘤是一组年龄、病理组织类型和原发部位差异较大的疾病。因此，在诊断和治疗过程中，应因人而异地采取相应的治疗措施。近年来，由于化疗的进展，对手术指征、时间和切除范围提出了新的建议。放中的应用尚未确立。

       1.手术 手术是局限性肿瘤和良性肿瘤的主要治疗方法，如良性畸胎瘤。对于恶性生殖细胞性肿瘤，当肿瘤不能完全切除或切除可能损害重要生命组织结构时，应考虑仅进行活检。化疗应在明确诊断后进行，减少肿瘤负荷，创造手术条件，并在肿块明显缩小至基本完全切除时进行根除。对于第一次手术未完全切除，化疗后仍有残留病变时可考虑第二次手术。

       2.化疗 对于手术不能完全切除的儿童恶性生殖细胞瘤，过去的预后很差。近年来，由于化疗的有效干预，预后有了很大的改善。单一药物的有效药物包括放线菌素D(更生霉素)、长春新碱、博来霉素、多柔比星(阿霉素)、顺铂、依赖泊苷(VP-16)等等，新的药物，如卡铂和异环酰胺，也是有效的。临床上，联合化疗主要用于增加其他基于长春新碱的有效化疗药物。结合手术，无病生存率进一步提高。最近，顺铂的加入显著提高了治愈率。目前常用的联合化疗方案见表2。

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       局限性肿瘤如局限性肿瘤Ⅰ睾丸肿瘤和卵巢肿瘤术后无化疗，定期观察随访。

       3.放疗 生殖细胞性肿瘤治疗中放疗的地位尚未确定。

       (二)预后

       根据肿瘤的病理类型，早晚发现，是否转移等。如睾丸卵茎囊瘤：儿童年龄与预后密切相关，年龄越小，生存率越高。根治性睾丸切除术应在1岁以内进行，95％可以治愈。采用联合化疗方案。近期疗效可达100％，积极治疗肺转移病例后，长期生存报告增加。总生存率60％～80％以上。儿童卵巢恶性：儿童卵巢恶性肿瘤的预后与肿瘤的组织类型、渗透范围、病理分类和治疗方法密切相关。恶性肿瘤的预后非常差。如果可以早期发现，可以进行根治性手术和化疗，5年的生存率可以达到30％～75％。不能一期切除的Ⅲ、Ⅳ放疗和化疗后可进行二次手术或长期生存。