分别介绍不同臂丛神经损伤诊断

       (1)臂丛神经根损伤:

       ①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、肩胛上神：经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

       ②下臂丛（颈8胸1）损伤：尺神经麻痹、臂内皮神经、前臂内皮神经损伤、中、桡神经部分麻痹。手功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕关节活动良好，患侧常出现Horner征兵。手内肌全部萎缩，骨间肌特别明显。手指不能弯曲或伸展，拇指不能在手掌侧伸展，前臂和手尺侧的皮肤感觉不见了。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌、全蚯蚓肌和骨间肌瘫痪。肱三头肌和前臂伸展肌部分瘫痪。

诊断臂丛神经损伤

       ③全臂丛损伤：早期整个上肢呈慢性瘫痪，各关节不能主动运动，但被动运动正常。耸肩运动可以存在，因为斜方肌由副神经支配。除了肋间臂神经来自第二神经外，上肢感觉全部丧失。上肢肌腱反射全部消失，温度略低，四肢远端肿胀。Horner阳性。晚期上肢肌肉明显萎缩，关节囊挛缩导致被动活动受限，尤其是肩关节和指关节严重。

       (2)臂丛神经干损伤:

       ①上干损伤：其临床症状类似于体征和上臂丛神经根损伤。

       ②中干损伤：独立损伤非常罕见，但在切断颈7神经根或中干时可以看到。只有示意、中指腹部麻木、肌肉伸展力减弱等，才能在2周后逐渐恢复。

       ③下干损伤：其临床症状类似于体征和下臂丛神经根损伤。

       (3)臂丛神经束损伤:

       ①外束损伤:肌皮、中神经外根、胸外神经麻痹。肘关节不能弯曲，或者虽然可以弯曲(肱桡肌补偿)，但肱二头肌麻痹；前臂可以旋转，但旋转前圆肌麻痹，腕关节可以弯曲，但桡侧腕屈肌麻痹，上肢其他关节活动正常。前臂桡侧边缘缺乏感觉。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、胸大肌锁骨瘫痪，肩关节、手关节运动正常。

       ②内束损伤：尺、中神经内根和胸内神经麻痹。所有手内肌和前臂屈肌都瘫痪了，手指不能弯曲和伸展，拇指不能伸展，不能伸展手掌，手指，手没有功能。上肢和手的内侧感觉消失了。手呈扁平的手和爪形的手畸形。肩膀和肘关节功能正常。内束损伤类似于颈8胸1神经根损伤，但后者通常是Horner肱三头肌和前臂伸肌部分瘫痪。

       ③后束损伤:腋窝、桡骨、胸背、肩胛下神经麻痹、三角肌、小圆肌、伸展肌、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能伸展，上臂不能旋转，肘部和腕关节不能背部伸展，手指关节不能伸直，拇指不能伸直侧伸展，肩外侧、前臂背部和手背桡侧半感觉障碍或丧失。