小儿肺炎链球菌肺炎容易与哪些疾病混淆？

       1.如果早期缺乏咳嗽和胸部体征，很容易与其他急性热病混合。

       2.中毒性脑病 少数儿童头痛、颈部强直等脑膜刺激症状，如呕吐、头痛、妄想或惊厥、昏迷等中毒性脑病，应区别于中枢神经系统传染病和中毒性痢疾，右上叶累及时颈部强直，常被误认为是中枢神经系统疾病。X确定诊断。

       3.手术急腹症 右下叶部分肺炎可刺激膈肌，腹痛呕吐明显，腹肌紧张、压痛，应注意阑尾炎等急腹症识别。腹部压痛通常不受肺炎的限制，腹部呼吸也不会减弱。X线、B超检可以帮助识别。有时应注意，肺炎儿童的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻微压力下消失，无深层压痛。此外，当患有大叶肺炎时，体温和白细胞的总数通常高于急性阑尾炎。

       4.肺段病变 支气管结核结合肺段病变或干酪性肺炎X线所见，可与大叶肺炎相似，但起病较缓，病程长，病灶吸收慢，上肺居多，并常有结核病密切接触史，结核菌素试验呈强阳性，对青霉素不敏感，而抗结核治疗有效。痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。

       5.肺炎克雷白杆菌肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但痰粘脓性，血量多，典型为砖红色胶冻。X线可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下降，痰检查可发现革兰阴性杆菌，有助于识别。此外，还应识别肺炎，如肺炎杆菌肺炎和支原体肺炎，这取决于实验室的检查和识别。