小儿肺炎链球菌肺炎应该做哪些检查？

       1.外周血象 血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15～40)×109/L，偶达(50～70)×109/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒。但也有少数儿童白细胞减少，表明病情严重。

       2.肺炎链球菌可用于气道分泌物、血液和胸腔积液的培养。痰直接涂抹染色镜检查。如果发现革兰阳性和成对排列的双球菌具有诊断意义，则可确定痰和血液培养中肺炎链球菌的生长，但阳性率不高。

       3.血清学检查 肺炎链球菌肺炎患儿10％～30％有细菌性血症，但由于抗生素的早期应用，我国血液培养的阳性率很低。目前，肺炎链球菌肺炎的病原体诊断主要通过血清学方法进行，如确定儿童血清、尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原，但一些作者认为该方法不能区分肺炎链球菌的感染和定植。最近有报道称，血清肺炎球菌溶血素是通过确定的(Pneumolysin)抗体，或含有针对肺炎链球菌抗体的循环免疫复合物进行诊断，但在婴儿中，其敏感性不足。血液和尿液标本可以用来收集CIE、LA通过放射免疫、杀菌力试验和肺炎链球菌荚膜抗原检测EIJSA肺炎链球菌抗体的辅助诊断等方法。C反应蛋白通常是阳性的。

       4.此外，尿检可以看到微量蛋白质。肺炎链球菌可以在大多数儿童的鼻咽分泌物中培养，但其致病意义不确定。如果能在抗生素应用前进行血液培养或胸积液培养，则具有一定的诊断意义。X线性变化不一定与临床过程平行，实际变化的病变比肺体征早，但在临床缓解后几周没有完全消散。儿童的实际变化并不常见。胸膜反应可伴有渗出。X在线检查的早期阶段，可以看到肺纹理的深化或局限于一个部分的浅阴影。未来，大阴影将均匀致密，占整个肺叶或一个部分（图1），治疗后逐渐消散。见肺大泡。少数病例有胸部积液。大多数孩子都生病了3～4周后X阴影消失了。